martes, 29 de noviembre de 2011

Todo vuelve a empezar......

Hoy es un día diferente.....
Es mi último día en mi viaje.... que me ha llevado por el norte de Europa..... con lo que siento alivio por regresar a casa, con todas mis cosas.... a la vez que siento tristeza de no seguir con mi viaje...a rincones que me quedan por delante....
Aunque hoy se ha publicado mi report en inglés de forma oficial en la página de Vasco da gama movement..... con lo que me siento un poco orgullosa de mi misma....
Lo comparto con todos los que quieran leerlo....
Bueno a partir de mañana, las publicaciones que quedan pendientes serán un poco más serias y un poco más periódicas de lo que han sido estas últimas.
Mañana..... más.

domingo, 27 de noviembre de 2011

Embarazo en noruega...

( La foto es de Copenhage, siempre puedes encontrarte un cochecito en el rincón más sorprendente)
El programa de la mujer embarazada en Noruega( no soy capaz de encontrar un enlace con las recomendaciones) es bastante diferente que en nuestro sistema....
Aquí el control de la mujer embarazada, lo lleva entre el gp y la enfermera. La propia paciente es quien decide.
Por lo que hace a vit B12 y ácido fólico, que todas las embarazadas llevan sobretodo en el primer trimestre, aquí no creen que sea necesario, por lo que dicen que si siguen una dieta saludable no tienen que tomar suplementos. Por mi experiencia, que tampoco es mucha, y por mis conocimientos de alimentación saludable.... aquí la dieta saludable... es más bien una utopía....La dieta consiste en un desayuno básico, de café con pan y algo encima.... el lunch a las 12 es pan y algo encima, con unas rodajas de pepino o así, el dinner ( hora entre las 16-20h depende del día) es el plato fuerte, donde la verdura reina es la patata y es cuando se hace el consumo de proteínas frescas... luego hay bastante picoteo de guarreridas varias..... El calcio y la vitamina D, aquí lo tienen de suplemento la mayoría de leches envasadas del super, porqué las cifras estatales son tan bajas que lo hacen para todo el mundo.
Por lo que hace a controles, de antígenos en sangre y demás es más o menos igual que allí, toxoplasmosis, ETS y demás entran como screening normal.
Las ecografías, y aquí viene lo más destacable, se hace una en la semana 18. Es la única que se realiza en todo el embarazo. Respecto a la detección precoz del síndrome de down, es una política del propio estado lo que tiene que ver con todo esto.... Resulta que se consensuó en su momento, que no querían hacer una selección de la población, con lo que en principio no prohiben el aborto si el feto es diagnosticado de Síndrome de Down, pero lo que hacen es no diagnosticarlo.... así de sencillo. La eco del primer trimestre se salta de forma deliberada. Eso genera ciertas dudas en la mujer embarazada, pero dado que es la política del estado no se plantean quejas. Aunque si que plantea quejas en las extranjeras que en sus países no se hace de esta manera. Además sostienen, que el hecho de hacer tantas pruebas de imagen, genera más ansiedad que nada...con lo que prefieren que la embarazada esté más tranquila..... tienen la afirmación todos ellos, que dice que la naturaleza es sabia, y que lo que no tiene que nacer no nacerá.... interesante enfoque de la medicina preventiva....
La mujer de riesgo es considerada a aquella que es mayor de 36 años, con lo que si se hace alguna ecografía más.
La verdad es que no he visto jamás mujeres con tantos niños, y entradas de museos con unos aparcamientos tan abarrotados de cochecitos para bebes!!!!
"El hombre no es otra cosa que lo que hace de si mismo" Jean Paul Sartre.

jueves, 24 de noviembre de 2011

Cognitive therapy....

( La foto de hoy, es de una casa, que está en una isla aislada..... como muchos de nuestros pacientes)
Cuando entré en la página de Vasco de Gamma movement, me resultó curioso, que dentro de las cosas diferentes que se hacía en Hyllestad, era que se hacía terapia cognitiva..... con lo que me preguntaba a que podría referirse este quehacer de un GP en Noruega....
Así que llegué con un poco de inquietud al respecto..... así que en mi primer día de este experimento disipé bastantas de las inquietudes que tenía....
Resulta que esto de la terapia cognitiva, no es ni más ni menos que un tipo de terapia psicológica ( como me pensaba... aunque no entendía cómo eso era posible que se hiciera por parte de un gp)... Resulta asombroso, ver como un gp, dedica una hora con un paciente abordando sus aspectos psicológicos... a mi me dejó k.o.
Le pregunté cómo era posible que hiciera esto, me dijo que es una práctica más o menos habitual en los gp en Noruega. Para hacerlo, necesitas tener un título para hacer esta terapia. Pero no es necesario cursar los 4 años actuales ( creo, que Bolonia no lo llevo muy al día) que suponen estudiar psicología. Es un curso que te entrena para hacer única y exclusivamente terapia cognitiva. Para conseguir dicho título, se tarda un año, de cursos en una frecuancia más o menos de 1-2 clases al mes, y que además tienes unas lecturas obligatorias y demás....
Asombroso... con esto más o menos puedes dirigir a los pacientes con problemas mentales, bastante graves, como sociópatas, fóbicos, ansiosos y bipolares varios que llegamos a ver en la consulta!!! Se trata de hacer el apoyo psicológico de estos pacientes. La verdad es que resulta tremendamente cómodo para los pacientes, porqué tal y como están los desplazamientos en este rincón del planeta, si lo puede hacer el gp, te ahorras las 3h entre ir y volver de Førde.
En el centro de rehabilitación, uno de los médicos de rehabilitación y ortopedia que había allí ( que son como unos traumas, pero dirigidos sólo a rehabilitación y que no operan), hacía normalmente terapia cognitiva. Maravillosa era la reacción de las pacientes polimiálgicas , cuando les decía que a él no le importaban sus dolores musculares ni óseos?¿?¿? Es cómo ir al endocrino por control de la DM, y que te diga que le importa un pimiento como tienes el azúcar en sangre?¿?¿? Este nuevo enfoque a este tipo de pacientes, me deslumbró..... es un poco desconcertante, e incluso agresivo... pero la verdad, es que pocas veces he visto salir a las polimiálgicas con una sonrisa de oreja a oreja de una consulta ( la cara habitual es de decepción, porqué otro médico no le ha encontrado ninguna solución).
Además por lo que hace al paciente, con problemas de salud mental, tienen una enfermera especializada en el centro de salud, en salud mental.... Aunque no hay psicólogos ni psiquiatras... así que más o menos, los pacientes con una precaria salud mental estables, se controlan principalmente en el centro de salud, y visitan de forma puntual 1 vez al año, al psiquiatra.... Además de visitas cuando hay reagudizaciones de sus enfermedades.
La normalización de la vida de los pacientes menos graves es impresionante.... la mayoría de los pacientes que vi tenían trabajos, con grados de discapacidad.... con lo que realmente no quedaban renegados a ese estado de enfermo crónico.... en ese aspecto también creo que nos queda largo camino a nosotros.... creo que el enfermo mental en nuestros centros está maltratado por la falta de ayudas y de posibilidades.... el hecho de dejarlos sin ocupaciones ni responsabilidades diarias... hace que ese estado mental se deteriore, por no salir de ese círculo que se crea cuando uno no tiene quehacer.... aunque se debe reconocer que empiezan a haber algunos profesionales que creen más de lo que pensamos en esta realidad... para estos pacientes....
Por contra hay algunas voces críticas, sobre si realmente, un año de 2 clases mensuales, y lectura de algunos libros te da la profesionalidad de hacer algo tan complejo como terapia cognitiva?¿?¿ No sé, yo no lo puedo valorar.......
" Cuando el mundo está loco, ser cuerdo es una locura" Paul Samuelson

miércoles, 23 de noviembre de 2011

Una de domicilios

( foto de una casa preciosísima en Helsingør...... me quedé completamente enamorada)

Los que me conocen ya lo saben…. Adoro hacer domicilios!!!!

Creo sin lugar a dudas que es la técnica exploratoria que más información te da de un paciente..Sobre higiene, en los pisos que están limpios los pacientes normalmente tienen mejor calidad de vida, aquellos pisos menos limpios siempre comportan más dificultades y más desconfianza a un buen control del paciente. Sobre la ventilación, porqué a veces entras en domicilios, que buscar una molécula de O2 para respirar es todo un reto. La cultura que ingieren, yo siempre miro los libros y las pelis que se consumen en el domicilio. Las fotos de familiares, aunque esto no siempre es exacto, pero cuanto mayor apoyo familiar más fotos de ellos encuentras… aunque en muchas ocasiones viene muy condicionado por la cultura de orígen. Entrando en las casas de la gente, muchas veces te haces una idea más o menos de cómo es esa gente. Por lo que respecta a la medicina de atención primaria, cualquier información es más que válida….. siempre te puede dar un punto de sabor que desconocías.


Un día hicimos un domi con H.En noruega, y más en rural, la historia de hacer domicilios es un poco diferente… dado que no entienden el núcleo urbano como nosotros…. y Hyllestad es un municipio de gran extensión, con lo que hacer domicilios siempre conlleva llevar coche y desplazarse a más o menos grandes distancias 20 km o así.


En este caso el domicilio fue extraordinario, fue el de un paciente que tenía una casa con unas vistas tremendas de Listehen.. impresionante!!! donde el tiempo destinado para hacer el domicilio era de una hora. Con lo que gozar de una buena conversación, mientras te ofrecen una taza de café caliente…. forma parte de tu trabajo!!!! Esto normalmente no es así… pero a veces, es precioso, delicioso, poder tener este trato personalizado con determinados pacientes… La información que te transmite es extraordinaria…yo con una sola visita tengo bastante más claro el paciente, de lo que tendré jamás…. en un servicio de urgencias por muy habitual que sea el paciente.


Muchas veces sabes que en determinados pacientes, si pudieras regalar un poco más de energía de la que tu tiempo te permite…. los podrías ayudar de una forma extraordinaria…. y eso conllevaría una ganancia a nivel del paciente, para ser más autónomo,para nosotros es una de las partes que este oficio nos ofrece como un maravilloso regalo, y en el fondo al estado le sale más a cuenta…. pero dado que tenemos estas fantásticas políticas a 4 años….. eso no es factible en ningún caso.

Por otro lado a veces dedicas algunos de tus esfuerzos en personas que no los reciben, y que esto te hace sentir un poco mal. Dado que parece que estés desperdiciando tu energía. En esto debo decir que aquí la política es diferente… porqué hay unos límites de las ayudas ofrecidas a las personas… cuando los traspasas…. las ayudas se acaban y las oportunidades también…. con lo que a veces supone, que la gente no se acomode tanto en determinadas situaciones, con las ayudas de las asistentes sociales y demás.


Pido disculpas oficialmente porqué no dispongo de wifi de forma normal últimamente, así que publico cuando puedo.


" Para conocer a la gente hay que ir a su casa" Johann W. Goethe


lunes, 21 de noviembre de 2011

informática?¿?

(Esta es la impresora de H en la oficina!!)

El programa informático, es bastante antiguo. En la página principal encuentras el espacio para redactar el curso del día, y para visualizar los cursos anteriores. Además tienes el tratamiento habitual, y las fechas de las últimas visitas. Por lo que sé el sistema es muy estable, casi nunca se cuelga!!! Hay diferentes pantallas para solicitar pruebas complementarias, hacer derivaciones, visualizar el seguimiento analítico…. No hay posibilidad de visualizar las pruebas de imagen de ninguna manera, así que sólo dependen del informe que redacte el radiólogo ( cosa que los médicos de aquí lo viven como una carencia importante de su sistema).

Si que es posible ver de cada uno de tus pacientes los informes que se redactan en el hospital de referencia, pero no en hospitales fuera de este.

La receta electrónica para ellos, aún no es una realidad…. no sé cuanto les queda… ni ellos tampoco..

Por otro lado a nivel hospitalario, el sistema informático que tienen es exactamente el mismo (personalmente me resulta tremendamente agradable, ya que al ser residente e ir a diferentes hospitales a hacer las rotaciones y las guardias, resulta complejísimo el hecho de tener que aprenderte cada uno de los sistemas informáticos que hay en cada lugar). Pero es el mismo en forma, no se accede a la información a nivel de centro sanitario de primaria del paciente, a no ser que sea uno de los pacientes del cupo. Con lo que la tremenda agonía, de preguntar sobre los antecedentes patológicos, una y otra vez, a los pacientes que vienen de urgencias es para ellos el pan de cada día también.

Por otro lado sé, que en estos momentos se está haciendo una investigación exhausta sobre un posible sistema informático que pueda integrar todos los centros. Aún no está en marcha, por problemas de derechos de datos confidenciales de los pacientes. Por la misma razón que no se permite hacer determinadas visitas burocráticas por mail, sino que deben ser por correo convencional.

Personalmente esto es algo que llevo mucho tiempo pensando… no entiendo como es posible, que hacienda sepa todo de ti, integre todos los sistemas informáticos y demás, o que la policía sepa cuantas multas tienes en el último año…. y que a nivel sanitario no haya la posibilidad, de hacer un sistema integrado?¿? Nos preocupa más que la gente pague en este momento, que la posibilidad de que la gente pueda seguir pagando ?¿? Tenemos la posibilidad de tener un DNI con chip, pero no de tener una tarjeta sanitaria con un chip que aporte toda la historia clínica del paciente, donde todos los profesionales puedan escribir en ella?¿? Para estas cosas si tenemos derechos sobre la confidencialidad?¿? y en Noruega esto es mucho más grave, porque tienen un sistema informático, donde puedes saber dónde vive cualquier persona del país, cuanto cobra, y cuantos impuestos paga!!!!!! ( estos datos de confidencialidad no les importan?¿??!?¿!?)

La verdad me alegra saber, que por lo menos en esto vamos todos más o menos igual de caducos!!!!!!

"Sólo una cosa convierte sueño en imposible: el miedo a fracasar" Paulo Coelho.

domingo, 20 de noviembre de 2011

Visión desde fuera.....

( foto de una de las esculturas del parque Vigenland de Oslo)

En global, la visión del extranjero del sistema sanitario Noruego es de mayor desconfianza.

Las críticas son varias, en primer lugar que no sea gratuita. Para un sistema como el nuestro, el hecho de tener que convivir con el pago por una consulta, resulta inconcebible. Aunque en realidad la mayoría de nosotros no llega a apreciar aquello que tenemos.

Por otro lado, está el trato con el médico, aquí aprecian el tiempo que le dedica el médico a cada una de las consultas…. Resulta un lujo ir a tu médico de familia y que tenga entre 15 y 30 minutos para dedicarte, sin que se ponga nervioso. Desde el lado del médico, puedo asegurar que es un placer poder dedicarse y recrearse en la anamnesis.

Una crítica muy repetida en mis entrevistas, es que cuando consultas alguna cosa a un médico, no parece muy sensato el hecho que se dediquen a mirar los posibles diagnósticos en su sistema informático vía web. Creen que eso podrían hacerlo ellos en casa, y que si consultan a un experto, sus expectativas es que por lo menos sepa lo que hace. Parece, que el hecho de tener los protocolos, y diagnósticos diferenciales en la memoria personal, y no en una externa, sea un elemento de confianza para ellos.

Otra cosa, es que los tratamientos son muy similares…. uno de los entrevistados me preguntó que si yo había visto que en alguna de las consultas prescribieran antibióticos, ya que tenían dudas razonables sobre si realmente aquí se prescribían alguna vez. Tienen la percepción, que normalmente se dice que se compre un analgésico (que aquí se venden en los supermercados) y que hagan reposo y vida saludable…

Los fármacos son más o menos los mismos, aunque reconozco que la oferta es francamente menor aquí. Por lo que algunos de los que viven aquí, cuando llegan regresan por sus vacaciones, cargan con todo de medicamentos que aquí no pueden encontrar. Principalmente cargan con antigripales y tratamientos cutáneos.

Por otro lado una queja importante, es la del tiempo de espera para las consultas con los especialistas, y para determinadas pruebas complementarias. Los tiempos son alrededor de un año, más o menos…. con lo que no están mejor que nosotros allí ni mucho menos.

En la mujer embarazada, el hecho de sólo tener una sola ecografía durante todo el embarazo… y sin pruebas de sangre a parte de la detección de anticuerpos de toxoplasmosis rubéola y demás… genera ciertas dudas sobre el adecuado seguimiento. De la misma manera que resulta un poco chocante que aquí no se insista con la necesidad de tomar vitamina B12 y ácido fólico…..

Pero si que envidian muchas de las políticas sociales que tienen. Entre ellas, un trabajador tiene un permiso de 3 días 4 veces al año, por enfermedad.. sin necesidad de pedir justificante al médico de familia. El hecho de tener un catarrazo, no supone una demanda para el sistema sanitario.

También envidian el permiso maternal, que en su caso es de 12 meses, que se debe compartir entre ambos padres,y el padre tiene un mínimo de 10 semanas. El hecho de que si tu hijo se pone enfermo, tienes la baja de forma directa, para cuidarlo. Los centros de rehabilitación que aquí son impresionantes. El hecho de que el médico de familia, sea el médico de referencia, pocas veces conocen a cualquier otro especialista. Algunas consultas burocráticas, se realizan telefónicamente, o incluso la entrega de resultados en muchas ocasiones se hace vía correo convencional. Las residencias son todas públicas y de calidad.

Pero me ha sorprendido que no haya ni una sola queja de que el control de la mujer embarazada tenga lugar por el médico o de la comadrona. Ni tampoco que no sea un pediatra quien haga el seguimiento del niño.

Por lo que hace el sistema hospitalario, de las personas que he entrevistado ninguna de ellas ha precisado en ni una sola ocasión el sistema de urgencias hospitalario. Así que la poca información que tengo al respecto es que están bastante bien. Pero que aquí no puedes quedarte a acompañar al enfermo, y que las horas de visita son muy limitadas… esto para nosotros sería un grave inconveniente… para ellos esto no es demasiado importante, dado que las relaciones familiares se viven de otra manera… con más distancia. De hecho, los noruegos normalmente, ni se plantean la posibilidad de ir acompañados al médico.

Ha habido una sola voz crítica a esta visión, los extranjeros aquí, normalmente vienen de países con un sistema sanitario privado o de nuestro sistema sanitario público y gratuito…. con lo que la que tienen un punto de vista sesgado. Donde las pruebas complementarias y la certeza de todo, es una máxima. Donde la medicina defensiva está en el orden del día. Donde cuanto mayor sean los díagnósticos, con nombres más raros y prescripción más específica, más sensación de seguridad perciben nuestros pacientes…

Desde mi punto de vista, este es un sistema sanitario que se basa en la medicina primaria, donde los médicos tienen muchísimas responsabilidades. Donde se disfruta de esta profesión. Creo que hay carencias y que este sistema no es perfecto ni mucho menos, pero nos deberíamos plantear en que cosas podemos mejorar el nuestro…. y creo que no son pocas justamente. Las cosas que deberíamos cambiar, bajo mi punto de vista, no conllevan a hacer un sistema sanitario más caro, sino al revés…. así que podemos mejorar nuestro sistema y además ahorrar algún dinero a las arcas de nuestro estado, que sinceramente en estos momentos no les iría nada mal…..

"Mirada de cerca la vida parece una tragedia, desde lejos es una comedia" Charles Chaplin.


jueves, 17 de noviembre de 2011

Norske Farvel!!

( es otoño en el Munch Museet)
Hoy es mi último día en Noruega...
Mis impresiones después de 15 días de trabajo en una consulta en Hyllestad, unas horas en Trondheim, 4h de guardia en Trondheim, entrevistas con 4 personas de origen español que viven aquí por diferentes circunstancias puedo decir que...
Las percepciones que tengo son muy distintas desde dentro del sistema que desde fuera... esto no lo he hecho nunca de forma consciente en Barcelona, quizás tendría un día que investigar sobre ello.
También puedo decir que en parte, hay unas diferencias culturales que son realmente asombrosas.... más de lo que me pensaba.. eso hace que los puntos de vista que tiene aquí la gente son muy diferentes de los que tienen los extranjeros que viven en Noruega.Para entender algo mejor a la gente de aquí recomiendo esta lectura, aunque a veces no la aplican hacia todas las culturas....
El sistema sanitario aquí, tiene una base muy diferente, aquí el especialista es una figura puramente de consultor y de forma puntual (sé que en nuestro sistema es parecido, aunque no se percibe de la misma forma).... el paciente tiene la percepción de sólo tener un médico.
Hay personas de más de 30 años que no han tomado en su vida un antibiótico!! (me pregunto cuantos de mi quinta son vírgenes de tales quehaceres).
Los protocolos que utilizan son los mismos, los pacientes consultan por causas bastante similares, las listas de espera son iguales para ellos que para nosotros (post-recortes), la esperanza de vida es la misma, tienen muchos menos fármacos ( hay tratamientos dermatológicos y antibióticos, que no los puedes comprar en Noruega, porqué no los tienen).....
Aunque sus políticas sociales son increíbles, la calidad de vida que tienen en el trabajo de minutos por paciente, ayudas a investigar y días de ciencia, hacen que uno pueda gozar realmente de su profesión... Aunque estas políticas de la sociedad del bienestar.... también comportan cosas no tan buenas... como una alta incidencia de incapacidades laborales, por síndromes depresivos.... aunque aparentemente parezca que estos bajos estados de ánimo no son reactivos....
La percepción final, es que tenemos la vida mucho más medicalizada, por lo que respecta a tratamientos, como a pruebas complementarias y demás.... pero que eso no lleva a una mejor calidad de vida, ni a una esperanza de vida más longeva.
La filosofía Noruega es que todo va bien hasta que se demuestre lo contrario. Mientras que la nuestra.... de forma progresiva nos ha invadido esa cultura del miedo, de la prevención (no siempre estrictamente necesaria), de ser agresivos con nuestro cuerpo, y quizás en el fondo de desconfianza en la naturaleza.....pero cambiar estas cosas es ardua tarea....
El hielo y el frío de verdad, empiezan a ser mis compañeros de viaje.......
" Cambiar de horizonte es provechoso a la salud y la inteligencia" Gustavo Adolfo Bécquer.

martes, 15 de noviembre de 2011

Trondheim another point of view...

( Trondheim de noche, aunque allí anochece a las 15.30h)
Sé que tengo muchas entradas retrasadas...pero esta tenía que escribirla hoy mismo...
Ayer estuve en Trondheim.... es la tercera ciudad más importante de Noruega... Está en la costa, por el medio de la península.... Tiene una población de unos 200.000 habitantes,hay 27 centros de salud y un hospital ( de dimensiones descomunales) .Allí me encontré con Anders, un gp noruego, amigo de Henrik. El objetivo del encuentro, era mirar su trabajo, a ver si había muchas diferencias respecto del de H y ver la manera que tienen de trabajar en la ciudad por aquí.

El centro de salud está situado en medio de unos polígonos industriales, parece como un barracón.... tiene dos plantas. Allí trabajan 4 médicos, 3 mujeres y Anders. Está todo absolutamente impecable, y muy bien decorado.... da gusto un sitio así. Aunque si que llega la industria, está la consulta llena de pichigüilis!!!!
La media de pacientes es de unos 2000 por gp. Anders tiene sobre 1500 porqué su población es bastante anciana, y eso hace que tenga menos. Las demás gp, tienen población más joven. Hay una de ellas que tiene un cupo, que viene de una zona un poco más marginal con muchos immigrantes, de todas partes.
El tiempo medio de consulta es de 15 minutos, y me encantó ver como se quejaban que eso era muy poco tiempo, que no les daba tiempo de nada.... lo mejor fue la cara cuando les dije que nosotros teníamos 7 min por paciente!!! (desconcertación total!!!). Me pregunto cuanto rato aguantarían en un día normal en La Pau¿??¿?¿?¿?
El número de visitas realizadas durante un día son entre 20 y 30, Anders por ejemplo el lunes tuvo 24 pero el martes tenía 14!!!
Las consultas son enormes, y hay algunos que tienen la mesa a la inglesa y algunos que la tienen de la manera clásica. Le pregunté porqué ponía la mesa a la inglesa y me explicó que era para ser más cercano con los pacientes, que le daba la sensación que sino creaba demasiada distancia con ellos...
Otro dato importante, es que ellos tampoco tienen la sala de espera al otro lado de la puerta, con lo que se pueden ir al baño (por ejemplo) entre paciente y paciente y no pasa nada. Además que no te tocan a la puerta diciéndote que ya les toca.
Ellos allí llevan como una camiseta por encima que es una especie de bata, para diferenciar que son médicos, aunque cada uno la lleva de un color?¿?¿
Ellos no hacen terapia cognitiva, Anders porqué no tiene el título, y una de las gp que sí lo tiene dice que no tiene tiempo para hacerlo.
Me explicaron que aquí también existen protocolos para los recién llegados... pero que estos se realizan directamente en la oficina de inmigración, son ellos los encargados de diagnosticar de tbc, hepatitis y demás... y que cuando llegan al centro de salud, llegan como un paciente más.
Me explicaron que la gente de esta zona normalmente va al hospital a consultar.... que no es nada extraño para ellos. Que normalmente las horas de espera en el servicio de urgencias en el hospital es de entre 30 min y 3horas aproximadamente, y que en Oslo, las horas de espera son significativamente mayores.
En el sistema de salud Noruego, el tiempo de espera habitual para una consulta de un especialista hospitalario es de entre semanas hasta 3 meses o más... Pero que eso depende de especialidad y zona. Aunque ellos tienen un sistema informático que les ayuda a decir, cuanto es el tiempo de espera que tiene un paciente para determinada consulta. Para los paciente diagnosticados de neoplasias, también hay tiempo de espera, para ser intervenidos.... Hasta 3 meses para una Neo de Pulmón!!! y eso que no saben lo que es la crisis, y tienen 7 millones de habitante en total!!!!!

Ellos hacen una guardia por semana en el hospital, entre semana es de tarde o por la noche, durante el fin de semana puede ser en cualquier de los 3 turnos. Las guardias aquí son de 8h. Ayer fue casualidad que Anders estaba de guardia, así que con él me fui...... a ver cómo era esto de las guardias aquí.
El hospital está situado a unos 10 min andando del centro de la ciudad.... Es un complejo nuevo nuevo, muy grande, los edificios están separados por temáticas. La población que llega en ppio son 200000 habitantes, y unos 10 helicópteros diarios. Ven entre 20-30 pacientes por gp, cada 8h de guardia. ( menos por la noche que son algunos menos).
Aquí cuando el paciente llega al hospital el primer paso es pasar por la administrativa.. ese paso es sagrado en todas las partes del mundo..... Después de eso pasan por enfermería, que son las encargadas de hacer el triaje.... y que bien que va!!!!!! Estas hay cosas que las solucionan ellas mismas... así ya hay pacientes que ni llegan a ver!!!! Esta es la que decide que va a gp, y que va a internista y demás especialistas hopsitalarios....
El trabajo del gp a nivel hospitalario es todo paciente con patología leve o moderadamente grave. Pero puede ser desde contusiones, a cortes y demás, a patología interna... Suturan todos los cortes, excepto los de la cara en niños!!!!! Se lo pasan bomba!!!! ( Anders, me dijo que le encantaba hacer guardias!!!!).
Los pacientes son un poco de todo, desde fracturas de rótula, crup laringeo, cortes varios, roturas fibrilares, odinofagias, esquizofrenia paranoide y demás cosas.... Eso si que es una auténtica sorpresa cuando llamas al paciente y tienes que diagnosticar y tratar!!!!!! Otro dato curioso, es que allí, cada gp tiene su box, los pacientes van entrando a los box. Supongo que es porqué el hospital es nuevo, flamante... pero la verdad es que las consultar son enormes, los depresores linguales son de plástico transparente, las bateas de papel reciclado. La consulta de suturas, tiene una pica para lavarse las manos ( aunque no la utilizan mucho).
Al lado de donde está el paciente, está el aparato para cobrar con tarjeta de crédito!!!!! así cada paciente paga lo suyo por cada consulta!!!! Por una sutura en una mano, un paciente pagó sobre 60 euros!!!!!!!
El hopsital considera como el servicio de los gp como algo privado, con lo que se les paga un % de lo que se cobra al paciente, normalmente es sobre un 40%. La habitación de dormir del médico de guardia está donde se van a buscar las batas. Si comes durante tú guardia es tu responsabilidad, es decir, que te lo pagas tú, te lo sacas de tu tiempo de trabajo y no hay precio especial por ser trabajador de las casa en la cafetería del hospital ( que para más inri cierran a las 19h, nosotros que en el hospital a esa hora no hemos ni merendado el día que nos da tiempo!!!).

Los pacientes no se comentan con tus compañeros de trabajo, nunca!!!!8-( Cómo máximo puedes llamar al busca del especialista hospitalario y consultar para llegar a un acuerdo. Además al cobrar por paciente, aquí el que se escaquea está perdiendo el tiempo, y será peor para él/ella... porqué las horas estarán trabajadas.... me pregunto qué pasaría en mi hospital si esto ocurriera.... aunque claro siempre habría el listo que pillaría todos los casos rápidos para sacar más dinero, y como siempre habría alguien que se comiera todos los marrones...aunque parece un poco complicado, porqué allí van por orden de llegada....

Así que no me dio demasiado tiempo de hacer el guiri ayer por Trondheim... pero me lo pasé pipa!!!

" No falta jamás que hacer al que bien quiere ocuparse" Alonso de Barros.


Estadísitcas de la segunda semana.

(foto de Bergen....uno de los rincones de la ciudad)
Debo decir que la segunda semana quizás no es tan estrictamente verídica como la primera... porqué un día fuí con una GP in practice a la residencia de ancianos. A parte esta segunda semana H ha ido a cazar, que ha cazado 3 ciervos o renos ( yo no los sé diferenciar demasiado), uno de 80kg, otro de 65kg y el último de unos 35 kg.... eso es una pasta!!!!!! que lo sepáis.Pero ya escribiré un post del tema de la caza aquí....
La segunda semana... fue más normal para mi... más de tocar una realidad más cercana.... Con controles y visitas burocráticas......
Pero quizás no es muy exacta....lo siento....
Pacientes visitados:48
Horas de trabajo: 31
Ratio de minutos por paciente 38 min!!!
Pacientes mayores de 65 años 10, menores de 15 años 7.
Atención a la mujer (lo que nosotros entendemos por ginecologia) 2. Pediatría 7.
Meetings 5.
Terapia cognitiva 2.
Visitas burocráticas 6 (12.5%)
Entrega de resultados 7 (14.5% )
Visitas concertadas (31%)
De nuevo se envió una carta informando a un paciente no presentado que se le cobraría la visita y que tiene la obligación de cambiar la hora!!!
Esta semana limpiaron la consulta!!!8-)
Pacientes que se han visitado acompañados expecto los pediátricos 2.
Domicilios:1
Pacientes que se han visitado para control durante estas 2 semanas 4.

Exploraciones:
Auscultación cardio-pulmonar: 3
Abdomen: 2
Otoscopia:1
Rodilla: 2
Campimetría por confrontación: 4 ( todas ellas por visitas burocráticas por revisión de la licencia de conducir)

Exploraciones complemetarias:
TA: 6 esta semana nos hemos desmarcado!!!
ECG:1
Sedimento de orina: no
Temperatura axilar: no
Peso/ talla: no
Test de fluoresceína, lampara de hendidura y PIO:1
Glucosa en sangre: 0
Cirugía menor: 0
Derivaciones hospitalarias inmediatas:0
Derivaciones a especialistas: 5
PCR 1

Población:
Mujeres: 22 ( 45.8%)
Noruegos:46 (95.8%)
Chile:1 (2%)
India:1 (2%)

Siento la brevedad del post de hoy, intentaré luego dedicarle más tiempo a publicar... pero sigo trabjando en él......

domingo, 13 de noviembre de 2011

Hurtigruten, hurtigruten!!:-((

Cerrado por problemas logisticos las proximas 48-72h
Lamento las molestias... Para mas quejas hurtigruten!!

sábado, 12 de noviembre de 2011

En la distancia?¿?


Hoy he llegado a la ciudad.... bufff he visto bares!!!! ainsssss que ilusión me ha hecho!!! :-))
De hecho me he puesto tan contenta al ver una farmacia..... que le he hecho una foto!!!! (tantos días sin ver una.....esto lo deben saber los de la industria?¿?¿)


No estoy en la posición de ver las cosas con ojo crítico, de verdad, porqué mi estancia ha sido corta y porqué aún no ha pasado el tiempo suficiente.... pero ha habido durante estos días algunas voces críticas en los pacientes y en las personas que me he ido encontrando que me parece que son dignas de compartir.... porqué no sé si realmente hay una verdadera conciencia de todo lo que ha sido esto. Mi visión es como las de los estudios observacionales, transversal..... está bien....pero no te aporta toda la info que debería.....pero son muy útiles para hacer unos estudios más serios....
Bueno la primera de las críticas fue en los primeros días, que alguien tenía dudas reales de si era possible, que un GP pudiera tener tantas competencias.... realmente pueden hacer todo lo que dicen y bien?¿? Poder se puede, eso es lo que yo creo por mi parte.... es muy difícil pero se puede. Nuestra especialidad tiene eso, que puede ser tan compleja como quieras.... así que si uno decide ver tos y mocos, al final del día ves tos y mocos, porqué te has puesto las gafas de no ver!!!! Aunque si te pones las gafas microscópicas, te puedes pasar y ver cosas donde no hay...... qué difícil nos resulta tantas y tantas veces, encontrar el punto. Pero poder llegar a hacer esto conlleva,trabajar muchísimas horas, y dedicar mucho tiempo al estudio, a la lectura crítica y demás.... y eso son horas no retribuidas!!!
La segunda de las críticas hace referencia al tipo de población que hay en Hyllestad, cómo ven ellos el lugar. Hay varios tipos de personas, hay aquellos que residen el lugar, que están allí desde que nacieron, o que están allí desde hace mucho tiempo.... estos son los del lugar de corazón... que por lo que he visto tienen un respeto a la naturaleza y aman el lugar donde residen. Aunque también hay aquellos que están allí porqué no tienen más remedio, estos están en todos los lugares, aquellos que no encuentran su lugar. Luego hay muchos otros, según los del primer grupo, la mayoría.... que ellos llegan a Hyllestad sólo por un tiempo y un objetivo. El objetivo que tienen es sacar todo el dinero que puedan del lugar, y regresar a sus lugares de procedencia cargados de dinero, para poder tener una vida cómoda después de un sacrificio, como el que supone trasladarse a otra zona. Esto explica muchas cosas del lugar, en primer lugar porqué la mayoría de nuestros pacientes, eran personas en la edad de trabajo.Porqué hay tantísimos niños, porqué las ayudas de este país a la familia son increíbles, y que el estado pague a las familias... por cada hijo unos 300 euros/mes?¿?¿ además las mujeres pueden quedarse en casa para cuidar a los niños en la mayoría de los casos¿?? Aunque por lo que he podido ver, las ayudas mayoritariamente, son para aquellos que están en edad de trabajar, y de procrear... y las ayudas te las tienes que ganar, y si no las utilizas bien...... estas ayudas se van......
La tercera de ellas, fue de alguien que había utilizado el sistema sanitario en muy pocas ocasiones.... pero que tenía las opiniones de muchas otras personas, y esta era una crítica bastante frecuente ( tengo que decir que el médico de esta persona no era Henrik), se tiene la percepción desde el punto de vista de algunos pacientes, que los médicos no tienen mucha idea.... que cuando consultas alguna cosa, se lo miran en internet para darte una respuesta, y que normalmente te dicen que estés en casa que hagas vida saludable y que si necesitas algún analgésico los compres en el super... así que además que se tienen que gastar un dinero por ir al médico encima no les soluciona la papeleta..... Así que quizás esto tan bonito del no intervencionismo, a veces se recibe de una forma no tan buena por parte del paciente, quizás la tolerancia a la incertidumbre es sólo delante del médico¿?. La inseguridad del médico de familia, el querer hacer las cosas según el protocolo, que muchas veces te obliga a revisar las cosas (delante del paciente) ... eso se percibe como algo muy malo!!!!!! Eso es algo que nos deberíamos revisar, la poca confianza que genera esta práctica tan habitual....... que a nivel hospitalario, siempre puedes esconderte en un despacho, en el office de enfermeria a hacer determinadas revisiones, pero que en la consulta del médico de familia no nos podemos esconder debajo de la mesa.... aunque a veces a una le entren ganas.....
Aunque algunas de estas críticas, no existen sólo aquí, creo que en realidad.... estas son críticas universales de todos los países y lugares.......
"Sé para ti mismo un crítico severo" Nicolas Boileau
Ains tengo que decir que hoy he visto una obra de arte contemporànea que me ha encantado y sorprendido( lo siento, ignoro el autor, y eso que he buscado el letrero...), era una caja sin techo enorme, en medio de una sala del Bergen Art Museum. Las paredes eran negras sin nada,yo he dado la vuelta entera esperando que hubiese una entrada o algo. Hasta que me he fijado que había como mirillas en las paredes....y resulta que en cada una de las mirillas....se veía una cosa diferente.... me ha encantado!!!!!! Much, Karsten, Backer, Erichsen y una lista enorme.... me han dejado.... entusiasmada!!!
Mañana más.....

viernes, 11 de noviembre de 2011

Hyllestad farvel.



Hoy ha sido mi último día en Hyllestad..... mañana cojo el ferry para Bergen y acabar esta aventura por tierras noruegas.... Estos últimos días han sido una auténtica locura.... tengo mil cosas escritas, mil cosas pendientes.... pero hoy ha sido un día fantástico, he ido a UWC, impresionante de verdad.... aunque hoy no tengo demasiado tiempo para escribir.... quiero dejar algunas impresiones de estas dos semanas.... ideas sueltas... que espero que en los próximos días puedan ir cogiendo un poco de cuerpo.....además me quedan bastantes entrevistas pendientes.....
Para mi estas dos semanas....han sido una experiencia impresionante.... me hace apreciar muchas cosas de las que tenemos, que realmente no estamos nada mal... aunque a veces deberíamos luchar y creérnoslo un poco más.... Me he pasado dos semanas en plena naturaleza, que se me han pasado volando, he visto una moto en dos semanas!!!!!!! ( en Barcelona ves 10 motos en 2 manzanas...por lo menos). Vivir en una casa con 5 niños, hace dudar del instinto maternal de cualquier persona. He conocido "Norway the huntig obsesion". He escuchado mil veces it's magic de Selena Gomez!!!!! He aprendido algunas palabras en noruego, por parte del pequeño de la casa.... siste, mi fa, mi ma, y otras perlas más...
La sanidad, es diferente, el tiempo que hay con los pacientes es larguísimo, con lo que genera.... tranquilidad para hacer las cosas, y que uno pueda realmente disfrutar de este trabajo tan fantástico... en lugar de sobrellevarlo como hacemos con 7 minutos!!!Nosotros tenemos un sistema informático muchísimo mejor, la receta electrónica es una realidad para nosotros....nuestros sistemas están mucho más integrados, y nuestro paciente está mucho más controlado y diagnosticado... Por contra, nuestra opción terapéutica integrada del paciente es mucho menor, y las ayudas y las opciones de rehabilitación es menor. Sorprendentemente, nuestro trabajo es mucho mayor, aunque no quiere decir que sea más eficaz.... hay que revisar varias cosas en todo esto.
He conocido una escuela, en la que he lamentado realmente no tener 16 años otra vez, para poder ir.......( próximamente habrá un post para ello, hoy no tengo demasiado tiempo para hacerlo, y quiero disfrutar realmente de compartir esto)...
He aprendido algunas cosas sobre terapia cognitiva.... que me parecen útiles para poder enfocar y ayudar mejor a nuestros pacientes....
No he visto ni he pisado un bar en dos semanas!!!!!!!!!!! Creo que es el tiempo de abstinencia de "bar" más grande de toda mi vida!!!!!!!
He visto la tómbola más absolutamente aburrida de toda mi vida!!!!!
He conocido a muchísima gente, he conocido a personas protagonistas de grandes historias, de historias con finales tristes ( que según algunos son las más bonitas), como también he conocido gente con finales aceptables....
He conocido de grandes proyectos, de grandes intenciones.... he visto paisajes hermosísimos.
Mañana, tendré más tiempo para escribir........
"El que está acostumbrado a viajar, sabe que es necesario partir algun día" Paulo Cohelo.

miércoles, 9 de noviembre de 2011

meetings.....

( una de mis fotos de la barbacoa de hoy)
El día de hoy, ha empezado algo más tarde de lo habitual... a las 9,20.... Ha sido un día normal, de consultas varias sin demasiadas cosas.... Hemos hecho diferentes meetings.... Uno de los cuales ha estado en la residencia de ancianos, que está a 10km del centro de salud, de una carretera bastante estrecha, a penas cabe un solo coche (y es de doble sentido) con lo que a veces tienes que ir marcha atrás por varios cientos de metros.... Allí teníamos un meeting...con una centenaria... ( aquí a los noruegos que hacen 100 años, el rey les manda una carta!¿?!), luego hemos vuelto, y más consultas....y más meetings. Por la noche a las 17h (aquí anochece temprano) nos hemos ido para el monte a hacer una barbacoa.... ha sido toda una experiencia!!!
Los meetings....son una serie de reuniones... hay de muchos tipos, formas y actitudes.... yo he visto un promedio de 2 al día, con lo que después de 8 días en este rincón del mundo creo que he visto sobre unos 16 aproximadamente.....
Los más frecuentes para mi, son los que se reúnen con los servicios sociales, los rehabilitadores, el médico y el enfermo ( en algunas ocasiones está acompañado por algún familiar). Allí se discute, sobre que % de trabajo puede desarrollar en su inserción laboral.....
También hay algunos que es para discutir cosas más mundanas de aquellos pacientes que tienen por su enfermedad o por su historia personal, algún problema de autonomía. Con lo que se llega a discutir, sobre economía o otras cosas mundanas....
Luego hay meetings, cuando se da de alta a algún paciente complejo, que ha permanecido durante largo tiempo en el hospital, el médico o la enfermera va y habla con los médicos para que le entregue el informe personalmente, y se informa con otros profesionales que han estado con el paciente!!!!!!
Luego también hay meetings de personas mayores, para discutir sobre si es realmente necesario de hacer pruebas agresivas para el diagnóstico o si es preciso o no hacer RCP a un paciente en determinadas situaciones.... ( estos supongo que a veces son los que tenemos de forma natural ya de por si en la consulta, ya que la mayoría de nuestros pacientes siempre van acompañados de algún familiar?¿)
Lo que me parece más increíble de todo esto.... es que se paga a un médico en tarifa de acto médico.... por conducir de un lado para otro para hacer meetings!! Me imagino en Bcn, que tampoco esto nos quitaría demasiado tiempo. Pero aquí, que el hospital está a 90 min ( velocidad de Henrik, que es de los más rápidos que conduce por aquí con diferencia)?¿? y estos traslados los pagan muy bien por lo que se ve¿?? A lo que Henrik, está haciendo un estudio, de cómo facilitaría toda esta historia en el caso que esto se hiciese por medio de teleconferencias.... y si lo miras de esta manera tampoco está tan mal.... Yo siempre he tenido la sensación, que la mala comunicación entre el ambiente hospitalario y el ambulatorio, es una fuente de conflictos mayores y que el principal perjudicado siempre es el paciente. Es posible acabar con esta fuente de mal interpretaciones, de críticas despiadadas, de descalificaciones continuas.... es más, el hecho que acabáramos con eso, mejoraría nuestra calidad asistencial?¿?¿ Mejoraría la percepción del paciente de nuestro sistema sanitario¿?¿? Darnos la oportunidad de discutir diferentes tratamientos. A menudo, veo medicaciones que en el hospital utilizan, y que son inviables para algunos de nuestros pacientes, porqué viven solos, porqué las condiciones de la casa no son las idóneas, porqué no tienen la autonomía suficiente para poderlos realizar!! Con lo que o cambiamos el tratamiento a algo que sepa y pueda realizarse, con la crítica feroz que conlleva del médico hospitalario. O la otra opción es que el paciente quede desahuciado, que es peor aún.....
Por lo que respecta a otros meetings, me parece... éticamente un poco limítrofe. Hasta qué punto un médico tiene derecho o deber de tratar las finanzas de sus pacientes, esta actitud paternalista... me trae demasiadas dudas, incluso conflicto de intereses.... pero aquí es algo que está muy aceptada por lo que se ve..... no sé si nuestra cultura nos permitiría tolerar aceptar determinadas decisiones de terceras personas sobre el devenir de nuestras propias vidas.
La barbacoa nocturna, a bajas temperaturas... me ha dejado un poco perpleja hoy!.
" Para la mayoría de nosotros, la verdadera vida es la que no llevamos" Oscar Wilde.

martes, 8 de noviembre de 2011

La tercera edad....



Hoy ha sido un día fantástico....
A las 8 me han pasado a buscar, para visitar el geriátrico de la zona, Nurse Home que le llaman ellos. Está en la comunidad, a 10 km del centro de salud, está en uno de los laterales del fiordo, disfruta de unas vistas impresionantes a la montaña de Lihesten. Hoy he estado con Anette, una doctora alemana, del sureste del país... que estudió en Heidelberg e hizo un post-graduado en Viena. Anette me ha dado esa sensación de calor, de persona cercana, quien comparte contigo sus dudas, sus preocupaciones.... la verdad es que ha sido agradable que alguien te coja del brazo para hablar..... a veces sale nuestra parte más latina cuando menos te lo esperas.

Ella se ha encargado de explicarme qué es lo que pasa con la gente mayor en este país. Resulta que la mayoría de ellos están hospitalizados o en centros como este. Anette me ha explicado que los noruegos, son muy dados a las estadísticas, sin sacar demasiadas conclusiones, pero que tienen afán de contar todo lo que se les ponga por delante. Pues resulta que sólo un 2% de los noruegos muere en casa... el 49% lo hace en el hospital, el otro 49% lo hace en las Nurse Home. Las dudas éticas que plantea, sobre la medicalización de la muerte, la necesidad de unos límites razonables por lo que respecta a hasta donde uno puede tratar o no tratar a los pacientes, los tratamientos terminales.... Me ha sorprendido que una de las cosas que más le preocupaba era la polimedicación?¿? Para ella, eso hace su rutina muchísimo más difícil.... aunque ella sólo tiene 28 pacientes polimedicados.... creo que en eso nosotros somos infinitamente mejores... nuestra facilidad para detectar interacciones, para nosotros esta es una práctica bastante rutinaria.... nuestra incidencia de paciente polimedicado es importante. Ellos intentan evitar, que los pacientes tengan múltiples diagnósticos, intentan hacer la política de que menos es más..... Algo que parece que está completamente contrapuesto a nuestro día a día.....

Las Nurse Home funcionan de la siguiente manera. Toda aquella persona mayor, que no se valga por si misma, que no tenga familia que se haga cargo, van a parar a las Nurse Home.... Aquí no hay privadas, son todas públicas. El paciente paga con el 80% de su pensión y el 80% de los intereses de sus cuentas bancarias. Si tienes más pagas más.... así de sencillo. Pero no hace falta que vendas tus propiedades para financiar los costes de tus últimos años de vida..... No sé cómo, pero a ellos les salen las cuentas... y como que de contar saben un montón....quizás es una buena oportunidad para mirar a ver si contamos también nosotros algo.... que el ojímetro creo que se nos ha estropeado.




Pero la Nurse Home, es un sitio donde los GP's no quieren ni acercarse.... normalmente de los GP's que hay en una comunidad, uno es el encargado de ir una vez por semana a controlar que las personas mayores estén bien allí, el resto de la semana los pacientes son de las enfermeras. Aunque la mayoría de GP's llaman poniendo alguna excusa que tienen otros trabajos más urgentes, por lo que si no hay nada nuevo no piensan acercarse. Según Anette, las enfermeras que allí trabajan aunque le ponen muchas ganas y demás....no son de lo mejor que existe. Con lo que el control de los pacientes es más que dudoso. Hoy he presenciado un "control" de ingesta de líquidos de una paciente con Insuf Renal (FG de 34) y ascitis , más aproximado de lo que estoy acostumbrada... y además hay datos como 50 mL de ingesta...y luego hay días que no hay control?¿?¿?? de la misma manera que no se pesa a nadie, durante su estancia allí...... eso es un poco grave si tenemos en cuenta que hay pacientes con ascitis e insuficiencias cardíacas derechas graves.... que con el control del peso....es una buena herramienta para mirar la evolución. Así que tienen enfermeras que hacen de todo.... pero también tienen enfermeras que se escaquean todo lo que pueden... La administración tampoco es muy allá.... resulta que se olvidan de papeles, se les traspapelan cosas y demás...... Según Anette este es un hecho sistemático, con lo que no se puede decir que le pongan demasiado remedio a la cosa.

La visión de una alemana de esta comunidad es fantástica!! Además de que ella puede hablar con cierta propiedad, dado que ya lleva 2 años viviendo y trabajando por aquí, previamente había vivido una buena temporada en Bergen. Resulta que la visión que tiene de la comunidad, es que no son tan respetuosos con el medio ambiente como ella esperaría, que el interés principal de la comunidad es de mantener la economía a flote, que los estándares de calidad... son relegados a un segundo plano. Resulta que en la Nurse Home, tienen capacidad para 22 pacientes, en la actualidad hay 28. Además que están quitando enfermeras.... con lo que según ella, la calidad de los servicios de la comunidad va empeorando y empeorando de forma progresiva?¿?¿? Pues ostras esto antes tenía que ser la bomba!!!
Ahhh y tienen el mismo problema que en muchos de nuestros centros, los datos de los diferentes programas informáticos no están cruzados, con lo que resulta pesadísimo, tener que lidiar con varios sistemas situados en diferentes localizaciones.
La sensación de esta semana deliberadamente es que estoy conociendo la realidad que ocultan detrás de todos esos centros de rehabilitación, detrás de todas esas reinserciones.... parece que la preocupación principal es de rendir, rendir y rendir..... para luego cuando llegue la hora de recibir..... quizás se mire a otro lado, ni que sea un poquito!¿?!¿?!

Mañana..... más.
Por cierto I'm a lucky girl..... de momento llevo 4 días con el sol brillando!!!!! :-D


"Uno a uno todos somos mortales. Juntos somos eternos." Apuleyo

lunes, 7 de noviembre de 2011

I like monday's


Hoy, lunes de nuevo....
Hay a veces que agradeces volver a la normalidad... hoy ha sido uno de esos días..... cuando estás en un lugar extraño, a veces los días ordinarios son los más extraordinarios.
Para mi esta mañana, ha sido cómo ir de nuevo en un momento a La Pau, a tener a los pacientes de siempre.... eso es terriblemente agradable y curioso, cómo se pueden hacer los controles de DM y HTA hogareños?¿?¿?
De eso se ha tratado el día de hoy, controles y más controles.... Pacientes que no recuerdan los nombres de la medicación que toman... y son muchas menos pastillas que nosotros, en serio, la diferencia da miedo... delante de esta situación te las describen con todo lujo de detalles.... a lo que yo como residente, la mitad de las pastillas que prescribo, no las he visto en mi vida.... y no tengo ni idea si son verde fosforito, triangulares o en forma de mariquita! También hay DM2 que se hacen controles cada 6h porqué quieren...sin saber bien la procedencia de las tiras, ni del aparato?¿? Me encantan aquellos pacientes que vienen con toda una lista de consultas... aprovechan todo en uno..... son tan eficientes!! Aquí también existen!!! Como también hay aquel paciente que entra en la consulta con la petición de la prueba complementaria....Normalmente aunque hay mucho tiempo para cada paciente unos 15 min asignados, la mayoría de veces, vamos con 30 min de retraso!!! eso me hace sentir realmente en casa ;-) También hay pacientes que vienen con unas condiciones higiénicas un poco en el límite de la duda.... Pueden estas pequeñas cosas hacer que uno se sienta más cómodo.... porqué después de ver grandísimas cosas de esta sociedad.... luego te das cuenta que no es oro todo lo que brilla.
Debo reconocer que la concienciación de la sociedad es admirable..... aunque realmente no sé a quien otorgar el mérito. Tienen a los pacientes enseñados que la fiebre es un síntoma normal, que lo mejor que pueden hacer es tomar antitérmicos y quedarse en casa, que si la cosa no mejora en 5-6 días pues que consulten al médico. Justifican el hecho, en que si van a la consulta, pueden diseminar la infección que ellos tienen a toda la sociedad, porqué con la tos que tienen en la consulta están regalando algunos de sus organismos infecciosos, y también pueden poner malo al médico?¿?¿ Además insisten en que tener fiebre es normal, que eso lo tiene todo el mundo!! Con lo que cada vez que veo un niño, con fiebre de entre 38.39ºC, de 5 días de evolución, y que consultan porqué parece que la cosa no marcha.....mmmm se me ponen los pelos como escarpias ( me pregunto que harían en determinados servicios de pediatría en Barcelona?¿?)!!! Yo no sé de dónde sacan estas madres tan relajadas.... quizás es sencillamente cultural la hiperfrecuencia de la que disfrutamos.... pero la cultura de la necesidad de la certeza que nosotros tenemos...... aquí no la tienen?¿? Tienen una tolerancia francamente superior a la incertidumbre, y eso para ser médico de familia es una cosa que debes aprender.... es curioso, porqué en miles de cosas no consienten errores, pero si que consienten la incertidumbre de la salud??¿? y disfrutan de una longevidad como la nuestra!!! Los diagnósticos, que en nuestro querido sistema informático del ICS (e-CAP), están situados a mano derecha de la pantalla, claramente clasificados por colores, aquí no existe.... sólo hay la medicación que toman, y las alergias..... Con lo que la sensación que esto me lleva, es de infradiagnóstico, pero resulta que poner nombres a las cosas que nos suceden, no nos lleva a una mejor calidad de vida, y seguro que nos lleva a una menor percepción de sensación de bienestar....
La percepción de estos últimos días, es que tenemos la vida medicalizada por completo.... le ponemos nombres en "medicino" a cualquier cosa, haciendo que la percepción de enfermedad de nuestros pacientes sea mayor.... así seguro que vienen, y necesitan el sistema, más controles, más prevención, para luego quejarnos de nuestra presión asistencial..... quizás es lo mismo que hace la industria con medicamentos que convierten las enfermedades en estados crónicos de necesidad.... Mientras que aquí se potencia la idea de salud, de competencia, de capacidad de recuperar sino toda parte de tu calidad de vida anterior.... de autonomía en el fondo!!!!! Cómo aún así, en la consulta el comportamiento, es más paternalista que nosotros?¿?¿? La figura del médico aquí, es la del de cabecera, cabecera!!!! Todos los miembros de la comunidad tienen el teléfono fijo y móvil de Henrik???? pero nunca lo llaman?¿? Es francamente desconcertante algunas cosas.....
" El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad" Voltaire.

domingo, 6 de noviembre de 2011

Programa del niño sano...( versión corregida)

( concierto escolar típico, donde se toma café y se comen pasteles...)

El seguimiento de los niños aquí... no se parece en nada a lo que nosotros conocemos...
Resulta que aquí cuando una mujer va a parir al hospital su estancia en el mismo es de 3 dias! Cómo allí. Por lo que he podido observar las familias numerosas son aquí un caso muy habitual (de 3 a 5 niños), aunque según las estadísitcas.... tienen una media de 1.9 niños por mujer??¿ Con lo que sólo se me ocurre que aquí hay mucha mujer que no tiene niños!!!
Antes del alta, el niño es revisado por un pediatra. Que es la única visita obligatoria del pediatra a un niño.
Desde entonces, la madre y el niño van para casa.... en las primeras dos semanas ( actualmente los primeros 10 días).... una enfermera de la comunidad va a visitarlos a casa... ( es la enfermera especial de Primary Care).... dependiendo del dinero de la comunidad se puede pagar a la enfermera para que haga más de una visita...pero eso siempre depende de la comunidad... Además esto es mucho más importante en las madres primerizas, que por lo que parece están mucho más pendientes de ellas. A la tercera semana las madres se reúnen con sus niños, para comentar sus inquietudes y preocupaciones.
No es hasta la sexta semana que el niño no recibe ningún control médico. Este control es por parte del GP.
A los 3m hay una consulta con la Primary Care Nurse, donde se asegura del buen cuidado del niño, y ofrece a los padres la posibilidad de vacunar al niño.Si realmente quieren vacunarlo, tienen que firmar una solicitud.
Desde este momento las visitas con el GP son a los 4m a los 6m y a los 10m, previo paso por enfermeria, después de esto, sólo se visitará al niño previo triaje de la enfermera.
La enfermera será la encargada del control y la prevención primaria del niño des del nacimiento hasta los 20 años. Tienen algunas visitas estipuladas mínimas de trabajo, que deben realizar a los 6,8, 10, 18 meses, con el control del desarrollo psicomotor del niño, prevención de riesgos domésticos, estilo de vida saludable. A los 2 y 4 años esta visita tiene una hora de duración.
Las vacunas se suceden según el calendario noruego, no son obligatorias... aunque es la enfermera la encargada de explicar la información de los riegos y los beneficios de la administración de las vacunas.
A partir de eso, pasa el niño a la enfermera de la escuela, que en realidad en la mayoría de casos, es la misma enfermera que han tenido en el centro de salud ( como mínimo aquí, en la zona rural, en la zona urbana...no lo sé). Hasta hace algunos meses los niños no eran pesados ni medidos, para que no fueran estigmatizados ni frustrados por ello?¿? Pero dada la pandemia de obesidad que tienen en la actualidad si que lo hacen, con el objetivo de promover un estilo de vida saludable. Aunque están realmente concienciados con el tema del trastorno alimentario, aunque tienen una tasa de 3511 kcal consumidas al día de ratio?¿? ( nosotros tenemos 3421). Curioso... llevo algún rato intentando encontrar estadísiticas sobre la incidencia de los trastornos alimentarios en noruega y no encuentro demasiado. Sólo he encontrado una gráfica dónde explica que la incidencia de muerte derivada de la anorexia y la obesidad en este país es más o menos la misma.. sobre 5 personas por millón de habitantes (nosotros tenemos sobre 10 personas muertas de obesidad por millón de habitantes sin muertes por anorexia, aunque consumimos menos calorías??¿).
La enfermera de la escuela, es la encargada, de dar unas clases(1-2h) de educación sanitaria cada año, sobre la comida, los estilos de vida saludables y demás... a los 10 años empiezan las clases de tabaco y salud mental, se encarga de el asesoramiento psicológico de la escuela ( también tiene el certificado de terapia cognitiva). A los 11 sobre sexualidad y demás. Algunas de estas clases, están invitados también los padres, donde se les informa también sobre las diferentes vacunas que existen según su calendario vacunal. Desde los 16 que dejan la escuela para pasar al instituto, el contacto con enfermería, es en el día de puertas abiertas, que es como un día que tienen asignado para hacer la planificación familiar... algo así. Debo decir, que todas estas competencias de la enfermera, no son igual en las grandes ciudades, que todo queda más especificado, y hay diferentes enfermeras y profesionales que hacen el trabajo de esta superwoman.....

Me pregunto si ese mito, que ellos tienen una mayor educación sobre qué es la sanidad, cómo se utiliza bien un sistema sanitario, es derivado a esta educación.... que tampoco difiere tanto de la que tenemos nosotros.... o si la medida disuasoria es fruto de que no se subvenciona el tratamiento agudo, y que cada una de las consultas que se realizan, menguan ese crédito que te otorga el estado para la salud?¿?¿

(foto de los parajes por donde fuimos a cazar, aunque no dispararon ni un tiro )
Este ha sido un fin de semana muy noruego, el sábado caza, concierto escolar, y cena con amigos de la familia ( hemos tenido 8 niños en casa.... me daba miedo perder a alguno, así que me he pasado el fin de semana contándolos una y otra vez), domingo de relax, futbol... y descanso!!!!!
Por cierto, he asistido a la tómbola más aburrida de la historia de las tómbolas.... si el clima es frío, pero eso no justifica..... que la celebración de una tómbola, sea tan silenciosa como estar en una biblioteca!!!!!!!!
Mañana.......más!!!!