viernes, 30 de diciembre de 2011

Feliz 2012!!

Bueno, dado que mañana estoy de guardia hospitalaria.... Os dejo un relato que he escrito, hace ya algunos días.... Espero que os guste:
"Aparcado en el pasillo":

Día de domicilios, nos dirigimos a la casa de un paciente mayor, que hace tiempo que va padeciendo de una enfermedad. A la llegada nos recibe la hija, de unos 50 años, con el pijama puesto ( y son como las 11 de la mañana) y esa cara que te deja una noche en vela y de sufrimiento. El yerno ha podido ducharse, su cara no está tan afectada, es la fortuna de no ser sangre de tu propia sangre, que te da esa distancia que te permite descansar mínimamente. Aunque a pesar de la distancia, mirar como alguien lucha minuto tras minuto para seguir respirando…. esa tensa agonía, que se agrava con el silencio de la noche, es algo que ni la familia política es capaz de aguantar. En la casa hay más gente, parece que empiezan a oler el final… y nadie se perdona a si mismo fallar en esos momentos. Aunque en realidad parece que para el Sr Arturo aún le quedan algunas noches más de faena. Al llegar a su habitación, es cuando el médico de cabecera cobra el sentido de antaño… vemos a Arturo dormitado, la fatiga de la larga noche luchando contra los elementos… lo ha dejado exhausto… y de momento durante el día parece que sus pulmones le han dado un respiro…. La familia está molesta contra el sistema, por la deshumanización que presenta tener un abuelo aparcado en un pasillo durante 4 días…. Aunque cuando estás de guardia y ves una familia colaboradora, parece que los criterios de alta se amplían por momentos. Al final, siempre son esas familias, las que se sacrifican, las que pagan la mala gestión de este sistema. Arturo se despierta y nos recibe con una sonrisa, sincera y agotada…. después de rendir al 120% para conseguir la permanencia en esta realidad. Aunque nunca le falta una buena cara para su médica de cabecera… que con la luz de la mañana, de las horas robadas, tiene un aspecto más sobrenatural. Tras un reconocimiento básico, se constata que la realidad es que hay una necesidad de ir a un centro hospitalario, pero que de momento podemos hacer un parche…… un parche que cae como agua de mayo, una pequeña victoria más a ese destino cruel, que nos dicta la caducidad de nuestra naturaleza. Hablamos a la familia de la precariedad que supone este nuevo parche, que la solución está por pasar por un centro hospitalario, que allí hay los elementos suficientes para hallar una solución, a más largo plazo de esta situación…. mientras yo me pregunto y cuanto plazo es?¿? a cambio de pasar otra vez, por la experiencia de sentirse aparcado en un pasillo hospitalario durante días?¿? cuanto plazo es el merecedor de la posibilidad de repetir la experiencia¿?¿?

Señores como Arturo son los que levantaron el país, después de una guerra civil cruel que destrozó todas las posibilidades de un pueblo. Ellos vivieron la postguerra, la dictadura, la precariedad absoluta… el levantarse cada día, el no conocer el sueño de buena mañana, la hora de cierre, los fines de semana, y las vacaciones se limitaban a unos días en el pueblo de procedencia a visitar a las madres, ya que la mayoría de padres murieron en la guerra. De una vida luchando por unos hijos, por unos nietos que tengan un futuro mejor, que estudien que sean hombres y mujeres de carrera. Ellos son los responsables de la industria, la riqueza, la tecnología actual…..Ellos no entienden la corrupción, el twitter, ni los smartphones, que han aceptado el destape, el salir del armario, la revolución de la mujer, la democracia…… no merecen un trato de aparcamiento en un pasillo hospitalario. Un trato de olvido a una vida de logros.

No podemos olvidar de donde venimos, sino nunca sabremos a donde vamos.


Feliz 2012!




martes, 27 de diciembre de 2011

La lucha contra los elementos.



El pasado viernes hice un sencillo experimento en la consulta de Barcelona. Contabilicé cuanto tiempo pasa desde que abrimos el ordenador, hasta que puedes llegar hasta la lista de pacientes del día. Teniendo en cuenta que no hubo ni una sola incidencia, y que además, no repasé ni una sola de las alertas de los pacientes.... por tanto, calculé el tiempo mínimo que hay para empezar el trabajo.... fue ni más ni menos que la escalofriante de 5 minutos y 5 segundos!!!!!
Si tenemos en cuenta que numerosas veces el ordenador se cuelga, que va más lento de lo que nosotras pensamos y demás.... Resulta que aunque es de gran ayuda, dado que los antecedentes los tienes al lado del curso clínico,puedes acceder a la medicación actual , la medicación histórica,los resúmenes,las alertas,las pruebas complementarias, las imágenes,los cursos clínicos de otros compañeros incluso de algunos hospitales de referencia.... resulta que es un motivo de controversia.
En Noruega, no contabilicé ese tiempo, aunque aparentemente era bastante menor. En una sola ocasión, vi que el sistema informático, hizo algo poco habitual... cosa que alarmó a Andreas ( el GP de Trondheim), porqué habitualmente no pasa. Aunque el sistema es mucho menos completo que el nuestro.
(este es el modelo de impresora que tenemos en Barcelona... super moderna y estética)

Pero la sensación que tienes cuando el ordenador va más lento, cuando tienes que repetir 5 veces la receta electrónica, cuando se cuelga, cuando no reconoce la impresora y demás....y encima vas con 30 min de retraso.... es que estás luchando contra los elementos. Esta es una de las diferencias entre pasar consulta en Bcn o en Hyllestad. La percepción de que somos bastante menos eficaces, pero no por no tener opciones, o no porqué nuestros elementos no son demasiado actuales. Mi impresión personal es de mediocridad a nivel de cosas técnicas, no funciona el ordenador, el otoscopio no tiene luz, no tenemos oftalmoscopio, la impresora no tiene tinta, no tenemos guantes o depresores.... y eso nos hace más ineficaces.. más lentos, y nos frustra a diario.... Hoy para colmo, hemos visitado a una temperatura demasiado baja.... con lo que tenía las manos heladas.... y eso comporta que cada vez que palpas un abdomen, parece que esté en tabla por la reacción inicial al frío. Es sorprendente que pase más frío en la consulta de aquí, con Tª exteriores alrededor de los 10ºC, que en Hyllestad donde la Tª era sobre los 5ºC.
( esta es la impresora de Hyllestad, y de algunas de las consultas de Noruega, que se utiliza para la prescripción y analíticas, para informes y facturas se utiliza otra de más moderna que hay en el mostrador).

Está bien que nosotros intentemos mejorar a diario, con guías clínicas, con leer artículos a porrillo, somos exigentes con nosotros mismos, tenemos un espíritu de superación que no está nada mal... Pero a veces nos olvidamos que nuestro trabajo es consecuencia de un engranaje, y es de nuestra responsabilidad, intentar que funcione. Para ser buenos médicos, también pasa por ser buenos compañeros... aunque no nos podemos pasar con esto, a hacer el trabajo que no nos pertoca..... a veces es tan complicado encontrar ese punto medio!!!!!

"Para trabajar hace falta una cosa, estar convencido que trabajar es mucho menos aburrido que divertirse" Charles Baudelaire

lunes, 26 de diciembre de 2011

Mi regalo de Navidad...

( Esta es la escuela vista desde uno de sus embarcaderos)


Dadas las fechas que tenemos..... he decidido hacer un blog que es un regalo, no es médico.... aunque si que nos puede enseñar que un buen proyecto con buenas intenciones detrás.... puede generar cosas preciosas....
En el 1962, inspirados por los acontecimientos posteriores a la segunda guerra mundial se abrió la primera escuela internacional UWC en el sur de Gales, es la escuela Atlántica. Desde entonces son 12 las escuelas que se han unido por los 5 continentes.
Esta escuela, vino de la idea que la mejor manera de conseguir la paz en el mundo, empezaba por la educación. El objetivo de la escuela es educar niños de todas las partes del mundo en la multiculturalidad y la promoción de las interacciones de diferentes culturas (incluso las enfrentadas). El objetivo es francamente ambicioso, la promoción de la paz en el mundo de resolver los conflictos entre diferentes sociedades..... Para eso educarían a niños entre 16 y 18 años de todo el mundo, en formato de internado, ningún niño paga por estudiar en estos centros, todos son becados ( de esa manera evitaban el convertirse en internado high class ).
En el caso del UWC de noruega Red Cross Nordic UWC se inauguró en 1995, fruto de el encuentro del proyecto del centro de rehabilitación y un espíritu lleno de buenas intenciones. en esta escuela, en el momento actual hay 200 niños de 82 nacionalidades diferentes. 1/3 de los cuales vienen de zonas del planeta menos favorecidas. En la historia de la escuela han recibido algunos niños que han sido víctimas de las minas anti-personas, y aprovechando que el centro de rehabilitación estaba situado al lado, así podían hacer rehabilitación de sus diferentes lesiones.
El nivel exigido por el profesorado es muy alto, sus funciones en la escuela, son estudiar, compromisos con las actividades extra-curriculares de la escuela, y dormir ( que esta normalmente es la tarea que tienen más abandonada (según el director de la escuela)). La promoción por las inquietudes artísticas, o por las propias aptitudes de cada estudiante son una máxima para esta escuela, además de la promoción del deporte y un estilo de vida sana. Los estudiantes se comunican entre ellos en inglés, y después si pueden comunicarse con compañeros con su idioma materno... Las clases empiezan a las 8, la duración de las asignaturas dependen de la complejidad de las mismas, así por ejemplo matemáticas es una de las clases que dura 90 min. Los cambios entre clases duran unos 20 min, donde los chicos van de edificio en edificio al encuentro de su nueva aula ( rato que también los ayuda a despejarse). Las clases teóricas duran hasta las 14h(con descanso para el café a primera hora, y para el lunch hacia las 12h aprox). A partir de las 14h, es promoción de las aptitudes de cada uno. Hay unas clases de arte que quitan el hipo, aulas de música por todas partes, además un teatro.... buffffff, un embarcadero, y también pueden disfrutar del gimnasio y la piscina del centro de rehabilitación. A las 23h todo el mundo debe estar en su habitación, y a las 24h se cierran las luces.
(esta es la clase de ciencias, que me explicaron que muchas veces salían al exterior para comentar determinados temas)

Durante mi visita a la escuela, pude hablar con Lea (con un blog que no está nada mal), una chica de Madrid, que está en la escuela. La verdad que después de estar 15 días en Noruega, sin hablar en castellano, sin tener contacto físico con nadie, el hecho de conocer a alguien poder hablar libremente y saludar con dos besos, fue como agua de mayo para mi. Ella me explicó todas aquellas disquisiciones que no se explican en los folletos de la escuela. Los problemas con el cuarto de las lavadoras ( donde quien deja la lavadora puesta, a veces se encuentra la ropa en el suelo?¿?), los problemas con la dificultad de salir del ambiente escolar ( en Noruega, la escuela está situada lejos del nucleo urbano, a unos 90 min en coche). La prohibición de fumar en las instalaciones de la escuela, la prohibición de alcohol y otras drogas. Los problemas que tienen este grupo de chicos, no dejan de ser los problemas normales de su edad, de incompatibilidades de personalidad, de la obligación de compartir espacio, compartir instrumentos... más que las diferencias culturales de "sus países". Ella confesaba que a veces se sentía presionada por el echo de representar un país, que eso resultaba una carga pesada en determinadas ocasiones ( como celebrar el día de la hispanidad con todo de compañeros de latino-américa). Viven en habitaciones de 5 estudiantes, en grandes edificios, donde al final de cada uno hay una casa de dos plantas, donde vive un profesor encargado del cuidado de los chicos de ese edificio.
(esta es la calle de los edificios donde viven los chicos, a veces me recordaba a Howard's de Harry Potter).
Esta visita generó en mi una ilusión real, un síndrome de Stendhal, y una lamentación porqué Einstein no vivió más para hacer una máquina del tiempo, y volver a los 16 para poder tener la edad para ir a eso colegio a vivir esa experiencia. Cuando el mundo gira de la manera que gira, cuando ves que todo es crisis, recesión, corrupción, injusticia, engaño..... cuando te sientes desesperanzado con los principios de esta sociedad...... te encuentras estas perlas, estos puntos de luz..... que te cargan de energía, y recuperas la esperanza de un mundo mejor....
Esta ha sido mi experiencia.... en la escuela.
Próximamente, más.
Os deseo toda la ilusión para todo el año y no sólo para estos días....

jueves, 22 de diciembre de 2011

Matices.

Consulta de médico de familia en Trodheim.

Esta es la consulta de enfermería o del residente (a veces) de urgencias del CAP La Pau, de Barcelona.

Sólo quiero matizar ciertos aspectos de este blog, en el día de hoy.
En primer lugar, se trata de una visión personal, de mi experiencia entre dos sistemas sanitarios. Entre todas las cosas que se deben tener en cuenta, es que mi residencia la estoy haciendo en el CAP La Pau, en uno de los barrios más humildes de la ciudad de Barcelona, donde el analfabetismo es un diagnóstico que nos encontramos a diario. Mientras que mi experiencia, fue en Hyllestad, que es una zona completamente rural, situada en los Fjords de Noruega, donde hasta los granjeros hablaban inglés.
En Hyllestad, había un GP (mi tutor, Henrik) y una GP in practice, y 3 enfermeras si mal no recuerdo y una secretaria. En Barcelona hay 10 médicos de familia, dos pediatras, algunos especialistas ( de un solo órgano o sistema) a días, 8 administrativos y por lo menos 12 enfermeros/as, 13 residentes.... si no he contado mal.
Mi tutor de Hyllestad, Henrik era de orígen Danés, llevaba como unos 4 años de médico rural, y en 15 días se cambiaba de trabajo, así que eran sus últimos días en su lugar de trabajo...
Mi experiencia en Noruega fue de 2 semanas, en Barcelona soy R3 de MFyC.... y en realidad después de dar vueltas por hospitales acabo de aterrizar en mi CAP.

Quizás todos estos son factores a tener en cuenta... no sé.
En breve.... más.

miércoles, 21 de diciembre de 2011

Compañía 2


( la foto de hoy es de Copenahgue, de un campo de hojas de todos los colores del otoño)
Hoy estoy un poco abrumada, tantas visitas al blog, tantas muestras de apoyo de los compañeros de profesión, tantas sugerencias y consejos, hacen que cada día una ame un poquito más esta profesión, si eso es posible.

En Noruega, los colegas dentro de un mismo centro no comentan los casos. Las dudas que uno tiene los soluciona con un sistema informático integral, que informan sobre los protocolos y guías clínicas. La residente del centro, era un trabajador más, que cobraba menos por visita, pero las dudas que tenía no las comentaba. No fui a ni una sola sesión clínica. Cuando fui a Trondheim, en un centro urbano, con un centro de salud mucho más grande y 5 médicos a jornada completa, la cosa no varió de forma excesiva. Lo que más me llamó la atención fue en la guardia hospitalaria, que habían 2 médicos de familia para asumir a los pacientes de primer y segundo nivel, yo alcancé a ver a la otra doctora un momento, así como de paso. No se comentó ningún paciente, no se consensuaba ninguna decisión... de hecho ni cenamos juntos!!!!!

Para mi la medicina de familia a parte de ser una especialidad maravillosa, es la más compleja que existe. Clínicamente cada uno sabe por donde está su camino, cada uno se encuentra con sus limitaciones en la consulta, pero para ello es para lo que nos han formado. A nivel emocional, es más dependiendo del carácter de cada uno, en las unidades (in)docentes, siempre hay algún curso que otro que trata sobre la escucha activa, la empatía y el arte de la buena comunicación con el paciente. A nivel social, en eso es en lo que vamos un poco más en ensayo-error. Vamos preguntando y demás, porqué jamás nos han enseñado todo el sistema, ni a saber cual es la cartera de ayudas y demás, con lo que a veces en estos sentidos una se siente un poco más marioneta. Para continuar en nuestro camino del desconocimiento, está todo lo que es la burocracia.... temible y terrible, que cuantas veces nos encontramos a pacientes que nos dan mil vueltas en conocimientos sobre los permisos de baja laboral, las invalideces y demás, que muchas veces actúas con toda la buena fe del mundo y en realidad te están colgando un problemón a tus espaldas que da miedo ( esto también forma parte de nuestro oficio, y por más que lo ignoremos esto no desaparecerá jamás). Y ya para acabar los conflictos éticos diarios en los que nos encontramos a diario en la consulta, como la prescripción de viagra, la adecuación de la diálisis en pacientes de 85 años, el maltrato, la RT en pacientes de 93 años¿?¿? Dónde nos encontramos los límites entre la beneficiencia y la autonomía del paciente?¿?¿ Interesante ejemplo aquí. Y yo pienso si tenemos que valorar todo esto, y además, hacerlo sin más compañía que una página web........ Eso no es lo que yo entiendo por medicina de familia, es necesario el "oficio" , el contacto humano!!!! Nuestra especialidad es HUMANA, por encima de las otras, no nos podemos perder en el 2.0 .

Resulta que ayer me marco la reflexión sobre las consultas y demás..... y hoy he decidido cuantificar hasta que punto.... así que mi estadística de hoy ha sido terrible, de los 22 pacientes presenciales de la consulta de hoy han venido acompañados tan solo 2 ( ni el 10%)!!!!!

Gracias a todos los lectores, y a todos aquellos que se han molestado en leerme, sugerirme correcciones, y a los que me enseñan y me forman....
En breve, más.


martes, 20 de diciembre de 2011

Compañía....


Resulta que en la consulta de Noruega, hay una sola silla para visitar a los pacientes. Con lo que suponen de antemano que el paciente que acude al médico, acude solo. De hecho en una de mis entrevistas a un chico de Barcelona, que hacía ya muchos años que vivía en Bergen, me confesó que en alguna ocasión su pareja ( de origen noruego) había consultado al médico, sin tener ni idea él que se encontrara mal. También me explicaron el caso de una paciente que ocultó una neoplasia de mama a toda su familia, porqué le informaron justo antes de irse de vacaciones y no quería fastidiar el viaje familiar!!!!! Pacientes que visité acompañados, los niños, una pareja que consultaba por infertilidad, un paciente que acudía con traductor y una pareja que se visitaban los dos.

En la Pau, la distribución de la consulta hace que deban existir dos sillas, porqué prácticamente todos los pacientes acuden acompañados. Los pacientes que acuden solos, normalmente son aquellos que acuden por alguna razón burocrática, así que cómo consideran que el médico no debe darles ningún sobresalto pueden sobrellevarlo de forma autónoma. Aquí hay determinados pacientes que cuando acuden en solitario a mi me despiertan mi faceta más empática. Pienso en las razones por las cuales no tienen nadie al lado que los acompañe.... Pero esta idea no aparecía en mi mente ni por asombro en Noruega ?¿?¿

Hoy de hecho hemos realizado varios domicilios, algunos de los cuales, los pacientes tenían compañía de sobras, mientras que otros estaban completamente solos e incluso desamparados.

Culturalmente, nos distanciamos muchísimo. En la proximidad del trato, el contacto físico, las muestras de emociones (risa, sorpresa, llanto.... ), la manera de relacionarnos con los vecinos, la socialización es muy diferente entre nosotros. Durante mi estancia en Noruega estuve exactamente 14 días sin ver un bar, ni un restaurante!!!!! La comunidad de Hyllestad, tenía pocas opciones de relacionarse entre sí, el cine ambulante, los conciertos de la orquesta de viento, la iglesia y el supermercado eran las únicas opciones...

Aparentemente parece que nosotros compartimos más con los demás, ni que sean chismorreos con las vecinas.... Aunque por otro lado tenemos secretos mejor guardados.... Aquí uno puede ni saber que cobran sus padres mientras que en Noruega, puedes entrar en la página del estado, y saber la dirección, lo que cobra y lo que paga de impuestos cada uno de los ciudadanos de ese país.

Las maneras de hacer de ambas sociedades me parecen contrapuestas, con lo que me parece en cierta manera muy lógico de la compañía que uno tiene cuando va al médico. Me parece interesante la opción nórdica, porqué es más fácil hacer contención de una persona que no de dos. Aunque escuchan más 4 orejas que dos, y ven más 4 ojos que dos... Así que dónde está el punto medio¿?¿?¿?

En breve más!!

lunes, 12 de diciembre de 2011

Prescripción prudente.

( para algunos será un amanecer, para otros un anochecer.....)
En Noruega, la medicación analgésica del primer escalón se vende en el supermercado, eso juntamente con el hecho de que no se precisa una baja laboral por 3 días de faltar al trabajo por gripe disminuye sustancialmente la consulta aguda o urgente, y hace que la incidencia de consulta concertada sea mayor. En el caso del CAP de Bcn, resulta que como tenemos una consulta de urgencias exclusiva, hace que casi todas las consultas que vemos sean concertadas.
Así que a pesar de estar en el centro de salud, uno se pone unas gafas diferentes si está en la consulta de urgencias o en el consulta de tu propio cupo. En urgencias, tanto de hospital como del centro de salud, se trata de un ejercicio de acción-reacción... es decir tu me dices lumbalgia yo te digo ibuprofeno, tu me dices fiebre y odinofagia yo te digo amoxicilina...... parece un mero partido de tenis.... En la consulta del cupo, resulta que el paciente dice lumbalgia y yo escarbo, pregunto por el propio paciente, la mujer, los hijos, la madre, el trabajo, los problemas con el presidente de la escalera...y quizás al final acaba con una receta de citalopram, o una tanda de rehabilitación y un sinfín de posibilidades... Mi tutora lo llama ponerse la bata de cabecera....Esa bata, me pareció más corta en Noruega.
Las patologías, creo que se ven depende de con la intención con que se mire... A mi no me deja de sorprender el tópico ese que los cabeceras sólo hacen bajas, derivaciones y ven dolores de garganta y demás.... Porqué a todo aquel que siga creyendo eso, o que el 90% de la patología que ven los cabeceras se puede solucionar con un AINE y descanso en casa....lo invito a que venga un día a la consulta de nuestro CAP, donde en el orden del día están los meningiomas, las enfermedades neurodegenerativas, las cardiopatias congénitas, las esquizofrenias paranoides no diagnosticadas, los abuelos solos y enfermos sin apoyo social, los analfabetos, los marginados y excluidos sociales. Será que nosotras en la consulta buscamos, y rascamos qué es lo que encontramos detrás de cada una de las patologías.
Es muchísimo más fácil tratar la sintomatología que la patología.... eso está clarísimo. Pero hoy me he sorprendido, porqué últimamente, estoy justificando continuamente, las razones por la que no prescribo un hipolipemiante como prevención primaria a la gente con dislipemia!!! Así que resulta que ahora no debo justificar por que prescribo, sino por que no prescribo?¿? ostras tan metidos estamos en el acción-reacción de los sistemas de urgencias que ahora resulta que debemos justificar la no reacción??¿?¿?
Afortunadamente, está ocurriendo algo por aquí...algo que me parece interesante, inquietante, tengo la sensación que hay algo que se está moviendo, de verdad. Una curiosidad compartida, que creo que nos podemos mover por el buen camino, como dice J. Gérvas "¡esto vibra y se mueve, en una de las direcciones apropiadas...! Así que hay una iniciativa de prescripción prudente que tienen facebook, twitter y un blog. El artículo que ha generado este movimiento es este.
En Noruega, la prescripción es mucho menor, en mis 2 semanas de rotación, lo que observé fue que la media de paciente polimedicado era menor, también la media de edad de consulta es mucho menor... ( en breve habrá unas estadísticas comparativas..). Aunque las razones por las que se llega a menor prescripción son diferentes, el copago es una de ellas, la ley de cuidados inversos es otra.

" Toda crisis contiene una gran oportunidad de cambio. Sólo los que saben localizar en lo positivo aprovechan la circunstancia"

Próximamente.....más.

jueves, 8 de diciembre de 2011

Tiempo.....

( La foto de hoy es de los jardines de Malmö, ciudad que me robó el corazón!!!)
En Hyllestad, la puerta de la consulta no da directamente a la sala de espera, sino que hay un pasillo largo con otra puerta entre la consulta y la sala de espera. Los pacientes habitualmente dejaban el abrigo en la sala de espera. Con lo que cuando llegaban a la consulta propiamente dicha, te ahorrabas ese espacio de tiempo, en que uno se pone y se saca el abrigo, dada la alta incidencia de patología del manguito de los rotadores de la consulta de Barcelona, este proceso puede tener una duración superior a 40 seg. Así que si tenemos en cuenta los 40 seg de ponerse el abrigo y los 40 de sacárselo supone el 19% del tiempo que dispone el paciente para la consulta!! Así que nosotros disponemos oficialmente el 46% del que se dispone allí, y además nos permitimos el lujo de perder casi el 20% de nuestro tiempo en ponernos/sacarnos el abrigo. Así que lo extraño es como podemos hacer el mismo trabajo, porqué en realidad sólo tenemos el 36,80% del tiempo que allí disponen. Así que sólo puedo pensar que allí pierden el tiempo durante el 63, 20 % del tiempo asignado a una consulta, nosotros rendimos el 271% de lo que se rinde en Noruega?¿? o que tiene que haber alguna cosa que aquí no acaba de cuadrar....
Hay multitud de artículos que hablan sobre la distribución de las consultas en atención primaria como este. Aunque en realidad lo que yo hace rato ando buscando un artículo que hace unos meses que leí, que relacionaba la prescripción y la duración de la consulta, cuanto menor es el tiempo aplicado a la consulta mayor es el número de prescripciones que se realizan en ella. Un ejemplo de este proceso está en este artículo, que relaciona el abuso de prescripción de BZD y tiempo de consulta. (pero no he sido capaz de encontrarlo!) En el caso de este artículo de BZD-tiempo consulta, en comparación con Hyllestad, aún me parece más alarmante, dado que allí además hacían terapia cognitiva.
Así que podemos deducir que una de las razones por las que España encabeza la lista de gasto farmacéutico en Europa, es que estamos en la cola de el tiempo dedicado a la consulta por paciente?¿?? Pero entonces, calculas nosotros tenemos 7 minutos por paciente, pero nuestros pacientes vienen unas 12 veces al año!!! que da un total de 84 minutos dedicados a cada paciente ( de media). En Noruega tienen 15 minutos por paciente, y los visitan unas 4 veces de media, que da un total de 60 minutos!!! Así que, a mi, no me salen los números..... Aún teniendo en cuenta el proceso de quitarse el abrigo, que fuera durante todo el año, igualmente acabamos viendo más tiempo a nuestros pacientes que la media noruega..... Pero la sensación que se tiene como profesional, de desbordamiento, de que te pilla el toro, de mirar cuanto rato de retraso llevas en la consulta, es lo "normal" aquí..... mientras que allí esta sensación no era la más remota. Qué es lo que hacemos diferente??¿? Para tener sensaciones tan completamente diferentes??¿?¿?

lunes, 5 de diciembre de 2011

Básculas

Esta es la báscula que hay en Hyllestad y en Trondheim no va mucho más lejos que esto... que en una versión moderna, pasaría a un precio de unos 20-60 euros por cada una.
Este metro de medición, en Noruega, los he encontrado desde 0,24 a 2 euros (los de dos euros también tenían la burbujita para mirar el nivel)......
Esta báscula de precisión con tallímetro, en Barcelona ..... cuesta 375 euros!!!!!
Es decir que pesar y medir a un paciente en Hyllestad cuesta un 16% de lo que cuesta pesar y medir a un paciente en nuestro centro!!!! Además, luego en la práctica los pesamos todos vestidos, porqué en 7 minutos no nos da para más..... eso si con una báscula que es de ultimísima generación y muuuuuuuuy exacta!!!

La compra de las herramientas de medir y pesar en Hyllestad suponen el 0.6% del sueldo de un médico. Mientras que en Barcelona suponen el 25% del sueldo del médico que los utiliza..... Ahora tengo la fantasía de vender las básculas de mi centro a Noruega, que nos den por ellas el 25% del sueldo del médico de familia noruego, y con el dinero que me saque..... poder plantear hacer un gimnasio para hacer rehabilitación en el propio centro!!!!!

Ahora que ya estoy de nuevo en Barcelona, y a pleno rendimiento.... las cosas se ven desde otro ángulo.... Hay cosas que no hacemos bien..... pero veo cada día unas ganas increíbles de hacer las cosas mejores, y con la que está cayendo ver este espíritu de lucha, es algo realmente admirable. Lástima que no esté este espíritu en pastilla.... más de uno la necesita!!!!
Hoy quiero dedicar el post a todos aquellos profesionales de la salud, que aún teniendo sueldos irrisorios, unas agendas a petar ( hoy hemos tenido 30 pacientes, y mi tutora me ha dicho... uy que bien hoy tenemos la agenda muy holgada!!!!!), y el menosprecio de algunos de nuestros compañeros hospitalarios... siguen sintiendo que nuestra profesión es la mejor del mundo!!!!

"Cuando la lucha de un hombre empieza dentro de si, ese hombre vale algo" Robert Browning.


jueves, 1 de diciembre de 2011

Incapacidad temporal de trabajo.

(la foto de hoy es de la isla de Rügen, en el norte de Alemania....... con unas playas preciosas!!!)
De este tema de cómo hacen la rehabilitación a nivel laboral, en Noruega... ya he hablado...
Pero hoy en mi vida de aquí, de nuevo, he tenido un curso sobre como se tramitan las bajas y demás por parte del Dr. Xavier Gomila ( ICAM, Barcelona).... charle interesantísima, que creo que debería ser algo obligatorio durante la residencia!!!
Motivada por la charla he estado indagando un poco, con lo que he encontrado algunas cifras que creo que podrían ser realmente interesantes....
En primer lugar se debe reconocer que en Noruega, uno tiene derecho a faltar 3 días por enfermedad en 4 ocasiones durante un año al trabajo...sin precisar de justificante médico ni de baja ni nada por el estilo... Razones por las que aquí esto se hace, por la ley de mejoría laboral, que si presentas la baja cobras el 100% de tu sueldo desde el primer día. Me consta que se ha intentado variar esto por parte del ICAM, pero que no ha sido muy bien recibido por parte de la consellería.... sólo nos faltaría eso a nuestra sociedad absentista, de naturaleza.... Aunque ahora, una de las novedades que quiere implantar el nuevo gobierno, es eliminar este convenio de mejoría laboral, con lo que los 3 primeros días de baja nadie va a cobrar.... y des del 3er día hasta el 21 se va a percibir tan sólo el 60% del sueldo por parte de la empresa, y des del día 21 al 30 se cobra del INS o de la mútua , y a partir del primer mes se cobrará el 75%!!
Si nuestras consultas no tuviésemos estas altas-bajas de 1-4 días habituales, por procesos gripales, GEA's, cefaleas, odinofagias, catarros y demás..... nos ahorraríamos... la escalofriante de 29.33% de las incapacidades laborales que normalmente damos!!!!!!!
La percepción que hay en Noruega, del gran volumen de absentismo laboral, es importante. De hecho en las nuevas campañas políticas están como muy concienciados de ello. Pero la comparativa, de Noruega respecto Catalunya ( pongo los datos que dispongo según la página de gencat del ICAM)..... es:
Noruega 2010:
Absentismo laboral total: 6.5%
Autoprescrito: 0.8%
Prescrito por GP:5.7%
Paro en Noruega: 3.3%

Catalunya 2010:
Prevalenza de IT: 3.3%
No hay contabilidad del autoprescrito?¿?
Incidencia de IT en 1 año: 30.4%
Paro en Catalunya durante este período: 17-18%

Así que realmente es cierto, resulta que la gente está más de baja en Noruega, aunque en realidad.... ellos tienen la posibilidad de estar 12 días al año enfermos. Pero aquí multiplicamos por 7 sus cifras de paro!!!
Aunque la incapacidad laboral, es muy diferente aquí que allí..... allí puedes tener una incapacidad parcial modificable, y que además esto se revisa cada semana. Es seguimiento del paciente es mucho más estrecho allí en este sentido, y abordar la posibilidad del % de rendimiento laboral... es algo que ayuda muchísimo... Resulta que lo he comentado, el sistema que tienen allí.... sorprendentemente.... me ha explicado que él aquí ha hecho una prueba piloto en Martorell, para los médicos de familia que siguen a los trabajadores de la SEAT, y resulta que todos estaban muy contentos, excepto..... el médico de familia que fueron los que se negaron a asistir a los meetings a nivel de Martorell. Me ha sentado tan mal que dijera eso!!! Ostras..... hay gente que de verdad quiere hacer cosas bien...... y hay tantas pero tantas cosas que se pueden hacer muchísimo mejor!!!!
Bueno, el tema de las bajas, que parece algo puramente administrativo y la cosa más aburrida del planeta.... ha resultado, después de este mes, algo más......algo para plantearse y que deberíamos mimar un poco más.... Sé que no es la parte clínica de nuestra especialidad... pero somos más que clínicos..... sino estaríamos en un hospital..... así que ya que tenemos asumido por completo la faceta de lo emocional y lo social..... quizás empezar a integrar algunos recursos a nivel administrativo.... no nos estaría nada mal, y quizás al final le encontramos la punta al lápiz y nos facilita un poco nuestro día a día!!!!!!
Aún nos queda más!!!!!

martes, 29 de noviembre de 2011

Todo vuelve a empezar......

Hoy es un día diferente.....
Es mi último día en mi viaje.... que me ha llevado por el norte de Europa..... con lo que siento alivio por regresar a casa, con todas mis cosas.... a la vez que siento tristeza de no seguir con mi viaje...a rincones que me quedan por delante....
Aunque hoy se ha publicado mi report en inglés de forma oficial en la página de Vasco da gama movement..... con lo que me siento un poco orgullosa de mi misma....
Lo comparto con todos los que quieran leerlo....
Bueno a partir de mañana, las publicaciones que quedan pendientes serán un poco más serias y un poco más periódicas de lo que han sido estas últimas.
Mañana..... más.

domingo, 27 de noviembre de 2011

Embarazo en noruega...

( La foto es de Copenhage, siempre puedes encontrarte un cochecito en el rincón más sorprendente)
El programa de la mujer embarazada en Noruega( no soy capaz de encontrar un enlace con las recomendaciones) es bastante diferente que en nuestro sistema....
Aquí el control de la mujer embarazada, lo lleva entre el gp y la enfermera. La propia paciente es quien decide.
Por lo que hace a vit B12 y ácido fólico, que todas las embarazadas llevan sobretodo en el primer trimestre, aquí no creen que sea necesario, por lo que dicen que si siguen una dieta saludable no tienen que tomar suplementos. Por mi experiencia, que tampoco es mucha, y por mis conocimientos de alimentación saludable.... aquí la dieta saludable... es más bien una utopía....La dieta consiste en un desayuno básico, de café con pan y algo encima.... el lunch a las 12 es pan y algo encima, con unas rodajas de pepino o así, el dinner ( hora entre las 16-20h depende del día) es el plato fuerte, donde la verdura reina es la patata y es cuando se hace el consumo de proteínas frescas... luego hay bastante picoteo de guarreridas varias..... El calcio y la vitamina D, aquí lo tienen de suplemento la mayoría de leches envasadas del super, porqué las cifras estatales son tan bajas que lo hacen para todo el mundo.
Por lo que hace a controles, de antígenos en sangre y demás es más o menos igual que allí, toxoplasmosis, ETS y demás entran como screening normal.
Las ecografías, y aquí viene lo más destacable, se hace una en la semana 18. Es la única que se realiza en todo el embarazo. Respecto a la detección precoz del síndrome de down, es una política del propio estado lo que tiene que ver con todo esto.... Resulta que se consensuó en su momento, que no querían hacer una selección de la población, con lo que en principio no prohiben el aborto si el feto es diagnosticado de Síndrome de Down, pero lo que hacen es no diagnosticarlo.... así de sencillo. La eco del primer trimestre se salta de forma deliberada. Eso genera ciertas dudas en la mujer embarazada, pero dado que es la política del estado no se plantean quejas. Aunque si que plantea quejas en las extranjeras que en sus países no se hace de esta manera. Además sostienen, que el hecho de hacer tantas pruebas de imagen, genera más ansiedad que nada...con lo que prefieren que la embarazada esté más tranquila..... tienen la afirmación todos ellos, que dice que la naturaleza es sabia, y que lo que no tiene que nacer no nacerá.... interesante enfoque de la medicina preventiva....
La mujer de riesgo es considerada a aquella que es mayor de 36 años, con lo que si se hace alguna ecografía más.
La verdad es que no he visto jamás mujeres con tantos niños, y entradas de museos con unos aparcamientos tan abarrotados de cochecitos para bebes!!!!
"El hombre no es otra cosa que lo que hace de si mismo" Jean Paul Sartre.

jueves, 24 de noviembre de 2011

Cognitive therapy....

( La foto de hoy, es de una casa, que está en una isla aislada..... como muchos de nuestros pacientes)
Cuando entré en la página de Vasco de Gamma movement, me resultó curioso, que dentro de las cosas diferentes que se hacía en Hyllestad, era que se hacía terapia cognitiva..... con lo que me preguntaba a que podría referirse este quehacer de un GP en Noruega....
Así que llegué con un poco de inquietud al respecto..... así que en mi primer día de este experimento disipé bastantas de las inquietudes que tenía....
Resulta que esto de la terapia cognitiva, no es ni más ni menos que un tipo de terapia psicológica ( como me pensaba... aunque no entendía cómo eso era posible que se hiciera por parte de un gp)... Resulta asombroso, ver como un gp, dedica una hora con un paciente abordando sus aspectos psicológicos... a mi me dejó k.o.
Le pregunté cómo era posible que hiciera esto, me dijo que es una práctica más o menos habitual en los gp en Noruega. Para hacerlo, necesitas tener un título para hacer esta terapia. Pero no es necesario cursar los 4 años actuales ( creo, que Bolonia no lo llevo muy al día) que suponen estudiar psicología. Es un curso que te entrena para hacer única y exclusivamente terapia cognitiva. Para conseguir dicho título, se tarda un año, de cursos en una frecuancia más o menos de 1-2 clases al mes, y que además tienes unas lecturas obligatorias y demás....
Asombroso... con esto más o menos puedes dirigir a los pacientes con problemas mentales, bastante graves, como sociópatas, fóbicos, ansiosos y bipolares varios que llegamos a ver en la consulta!!! Se trata de hacer el apoyo psicológico de estos pacientes. La verdad es que resulta tremendamente cómodo para los pacientes, porqué tal y como están los desplazamientos en este rincón del planeta, si lo puede hacer el gp, te ahorras las 3h entre ir y volver de Førde.
En el centro de rehabilitación, uno de los médicos de rehabilitación y ortopedia que había allí ( que son como unos traumas, pero dirigidos sólo a rehabilitación y que no operan), hacía normalmente terapia cognitiva. Maravillosa era la reacción de las pacientes polimiálgicas , cuando les decía que a él no le importaban sus dolores musculares ni óseos?¿?¿? Es cómo ir al endocrino por control de la DM, y que te diga que le importa un pimiento como tienes el azúcar en sangre?¿?¿? Este nuevo enfoque a este tipo de pacientes, me deslumbró..... es un poco desconcertante, e incluso agresivo... pero la verdad, es que pocas veces he visto salir a las polimiálgicas con una sonrisa de oreja a oreja de una consulta ( la cara habitual es de decepción, porqué otro médico no le ha encontrado ninguna solución).
Además por lo que hace al paciente, con problemas de salud mental, tienen una enfermera especializada en el centro de salud, en salud mental.... Aunque no hay psicólogos ni psiquiatras... así que más o menos, los pacientes con una precaria salud mental estables, se controlan principalmente en el centro de salud, y visitan de forma puntual 1 vez al año, al psiquiatra.... Además de visitas cuando hay reagudizaciones de sus enfermedades.
La normalización de la vida de los pacientes menos graves es impresionante.... la mayoría de los pacientes que vi tenían trabajos, con grados de discapacidad.... con lo que realmente no quedaban renegados a ese estado de enfermo crónico.... en ese aspecto también creo que nos queda largo camino a nosotros.... creo que el enfermo mental en nuestros centros está maltratado por la falta de ayudas y de posibilidades.... el hecho de dejarlos sin ocupaciones ni responsabilidades diarias... hace que ese estado mental se deteriore, por no salir de ese círculo que se crea cuando uno no tiene quehacer.... aunque se debe reconocer que empiezan a haber algunos profesionales que creen más de lo que pensamos en esta realidad... para estos pacientes....
Por contra hay algunas voces críticas, sobre si realmente, un año de 2 clases mensuales, y lectura de algunos libros te da la profesionalidad de hacer algo tan complejo como terapia cognitiva?¿?¿ No sé, yo no lo puedo valorar.......
" Cuando el mundo está loco, ser cuerdo es una locura" Paul Samuelson

miércoles, 23 de noviembre de 2011

Una de domicilios

( foto de una casa preciosísima en Helsingør...... me quedé completamente enamorada)

Los que me conocen ya lo saben…. Adoro hacer domicilios!!!!

Creo sin lugar a dudas que es la técnica exploratoria que más información te da de un paciente..Sobre higiene, en los pisos que están limpios los pacientes normalmente tienen mejor calidad de vida, aquellos pisos menos limpios siempre comportan más dificultades y más desconfianza a un buen control del paciente. Sobre la ventilación, porqué a veces entras en domicilios, que buscar una molécula de O2 para respirar es todo un reto. La cultura que ingieren, yo siempre miro los libros y las pelis que se consumen en el domicilio. Las fotos de familiares, aunque esto no siempre es exacto, pero cuanto mayor apoyo familiar más fotos de ellos encuentras… aunque en muchas ocasiones viene muy condicionado por la cultura de orígen. Entrando en las casas de la gente, muchas veces te haces una idea más o menos de cómo es esa gente. Por lo que respecta a la medicina de atención primaria, cualquier información es más que válida….. siempre te puede dar un punto de sabor que desconocías.


Un día hicimos un domi con H.En noruega, y más en rural, la historia de hacer domicilios es un poco diferente… dado que no entienden el núcleo urbano como nosotros…. y Hyllestad es un municipio de gran extensión, con lo que hacer domicilios siempre conlleva llevar coche y desplazarse a más o menos grandes distancias 20 km o así.


En este caso el domicilio fue extraordinario, fue el de un paciente que tenía una casa con unas vistas tremendas de Listehen.. impresionante!!! donde el tiempo destinado para hacer el domicilio era de una hora. Con lo que gozar de una buena conversación, mientras te ofrecen una taza de café caliente…. forma parte de tu trabajo!!!! Esto normalmente no es así… pero a veces, es precioso, delicioso, poder tener este trato personalizado con determinados pacientes… La información que te transmite es extraordinaria…yo con una sola visita tengo bastante más claro el paciente, de lo que tendré jamás…. en un servicio de urgencias por muy habitual que sea el paciente.


Muchas veces sabes que en determinados pacientes, si pudieras regalar un poco más de energía de la que tu tiempo te permite…. los podrías ayudar de una forma extraordinaria…. y eso conllevaría una ganancia a nivel del paciente, para ser más autónomo,para nosotros es una de las partes que este oficio nos ofrece como un maravilloso regalo, y en el fondo al estado le sale más a cuenta…. pero dado que tenemos estas fantásticas políticas a 4 años….. eso no es factible en ningún caso.

Por otro lado a veces dedicas algunos de tus esfuerzos en personas que no los reciben, y que esto te hace sentir un poco mal. Dado que parece que estés desperdiciando tu energía. En esto debo decir que aquí la política es diferente… porqué hay unos límites de las ayudas ofrecidas a las personas… cuando los traspasas…. las ayudas se acaban y las oportunidades también…. con lo que a veces supone, que la gente no se acomode tanto en determinadas situaciones, con las ayudas de las asistentes sociales y demás.


Pido disculpas oficialmente porqué no dispongo de wifi de forma normal últimamente, así que publico cuando puedo.


" Para conocer a la gente hay que ir a su casa" Johann W. Goethe


lunes, 21 de noviembre de 2011

informática?¿?

(Esta es la impresora de H en la oficina!!)

El programa informático, es bastante antiguo. En la página principal encuentras el espacio para redactar el curso del día, y para visualizar los cursos anteriores. Además tienes el tratamiento habitual, y las fechas de las últimas visitas. Por lo que sé el sistema es muy estable, casi nunca se cuelga!!! Hay diferentes pantallas para solicitar pruebas complementarias, hacer derivaciones, visualizar el seguimiento analítico…. No hay posibilidad de visualizar las pruebas de imagen de ninguna manera, así que sólo dependen del informe que redacte el radiólogo ( cosa que los médicos de aquí lo viven como una carencia importante de su sistema).

Si que es posible ver de cada uno de tus pacientes los informes que se redactan en el hospital de referencia, pero no en hospitales fuera de este.

La receta electrónica para ellos, aún no es una realidad…. no sé cuanto les queda… ni ellos tampoco..

Por otro lado a nivel hospitalario, el sistema informático que tienen es exactamente el mismo (personalmente me resulta tremendamente agradable, ya que al ser residente e ir a diferentes hospitales a hacer las rotaciones y las guardias, resulta complejísimo el hecho de tener que aprenderte cada uno de los sistemas informáticos que hay en cada lugar). Pero es el mismo en forma, no se accede a la información a nivel de centro sanitario de primaria del paciente, a no ser que sea uno de los pacientes del cupo. Con lo que la tremenda agonía, de preguntar sobre los antecedentes patológicos, una y otra vez, a los pacientes que vienen de urgencias es para ellos el pan de cada día también.

Por otro lado sé, que en estos momentos se está haciendo una investigación exhausta sobre un posible sistema informático que pueda integrar todos los centros. Aún no está en marcha, por problemas de derechos de datos confidenciales de los pacientes. Por la misma razón que no se permite hacer determinadas visitas burocráticas por mail, sino que deben ser por correo convencional.

Personalmente esto es algo que llevo mucho tiempo pensando… no entiendo como es posible, que hacienda sepa todo de ti, integre todos los sistemas informáticos y demás, o que la policía sepa cuantas multas tienes en el último año…. y que a nivel sanitario no haya la posibilidad, de hacer un sistema integrado?¿? Nos preocupa más que la gente pague en este momento, que la posibilidad de que la gente pueda seguir pagando ?¿? Tenemos la posibilidad de tener un DNI con chip, pero no de tener una tarjeta sanitaria con un chip que aporte toda la historia clínica del paciente, donde todos los profesionales puedan escribir en ella?¿? Para estas cosas si tenemos derechos sobre la confidencialidad?¿? y en Noruega esto es mucho más grave, porque tienen un sistema informático, donde puedes saber dónde vive cualquier persona del país, cuanto cobra, y cuantos impuestos paga!!!!!! ( estos datos de confidencialidad no les importan?¿??!?¿!?)

La verdad me alegra saber, que por lo menos en esto vamos todos más o menos igual de caducos!!!!!!

"Sólo una cosa convierte sueño en imposible: el miedo a fracasar" Paulo Coelho.

domingo, 20 de noviembre de 2011

Visión desde fuera.....

( foto de una de las esculturas del parque Vigenland de Oslo)

En global, la visión del extranjero del sistema sanitario Noruego es de mayor desconfianza.

Las críticas son varias, en primer lugar que no sea gratuita. Para un sistema como el nuestro, el hecho de tener que convivir con el pago por una consulta, resulta inconcebible. Aunque en realidad la mayoría de nosotros no llega a apreciar aquello que tenemos.

Por otro lado, está el trato con el médico, aquí aprecian el tiempo que le dedica el médico a cada una de las consultas…. Resulta un lujo ir a tu médico de familia y que tenga entre 15 y 30 minutos para dedicarte, sin que se ponga nervioso. Desde el lado del médico, puedo asegurar que es un placer poder dedicarse y recrearse en la anamnesis.

Una crítica muy repetida en mis entrevistas, es que cuando consultas alguna cosa a un médico, no parece muy sensato el hecho que se dediquen a mirar los posibles diagnósticos en su sistema informático vía web. Creen que eso podrían hacerlo ellos en casa, y que si consultan a un experto, sus expectativas es que por lo menos sepa lo que hace. Parece, que el hecho de tener los protocolos, y diagnósticos diferenciales en la memoria personal, y no en una externa, sea un elemento de confianza para ellos.

Otra cosa, es que los tratamientos son muy similares…. uno de los entrevistados me preguntó que si yo había visto que en alguna de las consultas prescribieran antibióticos, ya que tenían dudas razonables sobre si realmente aquí se prescribían alguna vez. Tienen la percepción, que normalmente se dice que se compre un analgésico (que aquí se venden en los supermercados) y que hagan reposo y vida saludable…

Los fármacos son más o menos los mismos, aunque reconozco que la oferta es francamente menor aquí. Por lo que algunos de los que viven aquí, cuando llegan regresan por sus vacaciones, cargan con todo de medicamentos que aquí no pueden encontrar. Principalmente cargan con antigripales y tratamientos cutáneos.

Por otro lado una queja importante, es la del tiempo de espera para las consultas con los especialistas, y para determinadas pruebas complementarias. Los tiempos son alrededor de un año, más o menos…. con lo que no están mejor que nosotros allí ni mucho menos.

En la mujer embarazada, el hecho de sólo tener una sola ecografía durante todo el embarazo… y sin pruebas de sangre a parte de la detección de anticuerpos de toxoplasmosis rubéola y demás… genera ciertas dudas sobre el adecuado seguimiento. De la misma manera que resulta un poco chocante que aquí no se insista con la necesidad de tomar vitamina B12 y ácido fólico…..

Pero si que envidian muchas de las políticas sociales que tienen. Entre ellas, un trabajador tiene un permiso de 3 días 4 veces al año, por enfermedad.. sin necesidad de pedir justificante al médico de familia. El hecho de tener un catarrazo, no supone una demanda para el sistema sanitario.

También envidian el permiso maternal, que en su caso es de 12 meses, que se debe compartir entre ambos padres,y el padre tiene un mínimo de 10 semanas. El hecho de que si tu hijo se pone enfermo, tienes la baja de forma directa, para cuidarlo. Los centros de rehabilitación que aquí son impresionantes. El hecho de que el médico de familia, sea el médico de referencia, pocas veces conocen a cualquier otro especialista. Algunas consultas burocráticas, se realizan telefónicamente, o incluso la entrega de resultados en muchas ocasiones se hace vía correo convencional. Las residencias son todas públicas y de calidad.

Pero me ha sorprendido que no haya ni una sola queja de que el control de la mujer embarazada tenga lugar por el médico o de la comadrona. Ni tampoco que no sea un pediatra quien haga el seguimiento del niño.

Por lo que hace el sistema hospitalario, de las personas que he entrevistado ninguna de ellas ha precisado en ni una sola ocasión el sistema de urgencias hospitalario. Así que la poca información que tengo al respecto es que están bastante bien. Pero que aquí no puedes quedarte a acompañar al enfermo, y que las horas de visita son muy limitadas… esto para nosotros sería un grave inconveniente… para ellos esto no es demasiado importante, dado que las relaciones familiares se viven de otra manera… con más distancia. De hecho, los noruegos normalmente, ni se plantean la posibilidad de ir acompañados al médico.

Ha habido una sola voz crítica a esta visión, los extranjeros aquí, normalmente vienen de países con un sistema sanitario privado o de nuestro sistema sanitario público y gratuito…. con lo que la que tienen un punto de vista sesgado. Donde las pruebas complementarias y la certeza de todo, es una máxima. Donde la medicina defensiva está en el orden del día. Donde cuanto mayor sean los díagnósticos, con nombres más raros y prescripción más específica, más sensación de seguridad perciben nuestros pacientes…

Desde mi punto de vista, este es un sistema sanitario que se basa en la medicina primaria, donde los médicos tienen muchísimas responsabilidades. Donde se disfruta de esta profesión. Creo que hay carencias y que este sistema no es perfecto ni mucho menos, pero nos deberíamos plantear en que cosas podemos mejorar el nuestro…. y creo que no son pocas justamente. Las cosas que deberíamos cambiar, bajo mi punto de vista, no conllevan a hacer un sistema sanitario más caro, sino al revés…. así que podemos mejorar nuestro sistema y además ahorrar algún dinero a las arcas de nuestro estado, que sinceramente en estos momentos no les iría nada mal…..

"Mirada de cerca la vida parece una tragedia, desde lejos es una comedia" Charles Chaplin.


jueves, 17 de noviembre de 2011

Norske Farvel!!

( es otoño en el Munch Museet)
Hoy es mi último día en Noruega...
Mis impresiones después de 15 días de trabajo en una consulta en Hyllestad, unas horas en Trondheim, 4h de guardia en Trondheim, entrevistas con 4 personas de origen español que viven aquí por diferentes circunstancias puedo decir que...
Las percepciones que tengo son muy distintas desde dentro del sistema que desde fuera... esto no lo he hecho nunca de forma consciente en Barcelona, quizás tendría un día que investigar sobre ello.
También puedo decir que en parte, hay unas diferencias culturales que son realmente asombrosas.... más de lo que me pensaba.. eso hace que los puntos de vista que tiene aquí la gente son muy diferentes de los que tienen los extranjeros que viven en Noruega.Para entender algo mejor a la gente de aquí recomiendo esta lectura, aunque a veces no la aplican hacia todas las culturas....
El sistema sanitario aquí, tiene una base muy diferente, aquí el especialista es una figura puramente de consultor y de forma puntual (sé que en nuestro sistema es parecido, aunque no se percibe de la misma forma).... el paciente tiene la percepción de sólo tener un médico.
Hay personas de más de 30 años que no han tomado en su vida un antibiótico!! (me pregunto cuantos de mi quinta son vírgenes de tales quehaceres).
Los protocolos que utilizan son los mismos, los pacientes consultan por causas bastante similares, las listas de espera son iguales para ellos que para nosotros (post-recortes), la esperanza de vida es la misma, tienen muchos menos fármacos ( hay tratamientos dermatológicos y antibióticos, que no los puedes comprar en Noruega, porqué no los tienen).....
Aunque sus políticas sociales son increíbles, la calidad de vida que tienen en el trabajo de minutos por paciente, ayudas a investigar y días de ciencia, hacen que uno pueda gozar realmente de su profesión... Aunque estas políticas de la sociedad del bienestar.... también comportan cosas no tan buenas... como una alta incidencia de incapacidades laborales, por síndromes depresivos.... aunque aparentemente parezca que estos bajos estados de ánimo no son reactivos....
La percepción final, es que tenemos la vida mucho más medicalizada, por lo que respecta a tratamientos, como a pruebas complementarias y demás.... pero que eso no lleva a una mejor calidad de vida, ni a una esperanza de vida más longeva.
La filosofía Noruega es que todo va bien hasta que se demuestre lo contrario. Mientras que la nuestra.... de forma progresiva nos ha invadido esa cultura del miedo, de la prevención (no siempre estrictamente necesaria), de ser agresivos con nuestro cuerpo, y quizás en el fondo de desconfianza en la naturaleza.....pero cambiar estas cosas es ardua tarea....
El hielo y el frío de verdad, empiezan a ser mis compañeros de viaje.......
" Cambiar de horizonte es provechoso a la salud y la inteligencia" Gustavo Adolfo Bécquer.