jueves, 23 de agosto de 2012

Siempre nos quedará la fluoresceína en papel.


En el CUAP se han modernizado y ha llegado la fluoresceína en papel.... 
Aunque hay a personas que no les gusta..... 

En los últimos meses, creo que es la única cosa que soy capaz de reconocer que se acerca de nuestro sistema sanitario al suyo. El resto,  cada día nos alejamos más y más..... 

Cuando recuerdo de vez en cuando, el centro de rehabilitación, la incidencia que hacían en los determinantes de salud y lo bien que funcionaba. La autonomía de los pacientes, la equidad en la población en el trato. 

Miro a mi alrededor, este penoso desmantelamiento de la sanidad, de la equidad. Esta criminalización de la pobreza, desfavorecer a todos esos colectivos que tanto necesitan. Me pregunto cómo todos estos decretos van a influenciar sobre la mortalidad de la población.  Pasaremos a tener una tasa de supervivencia en menores de 5 años de 990 por  mil, como en EUA?

Lo que está claro es que es un momento precioso, para evaluar los determinantes de salud socio-económicos.

jueves, 24 de mayo de 2012

Exploración física infantil

Ayer mi sobrino de 7 meses se puso malo, con fiebre y odinofagia. Así que como buena tía, fui a visitarlo, con fonendoscopio, otoscopio y depresor lingual. Una vez visitado y concluir mi coincidencia con el diagnóstico del CAP, me hicieron reflexionar sobre mi manera de explorar a mi sobrino respecto a cómo lo había realizado la pediatra del CAP. 

La exploración física infantil, en Noruega, se hace con el niño siempre en brazos de la madre. Intentando ser lo más suaves y amigables posibles. De hecho, en la consulta del médico de familia ( que ve de forma puntual a los niños, sólo en caso de enfermedad aguda y previa derivación de enfermería), hay una parte para los niños. En esa parte de la consulta vemos, todo de juguetes, fonendoscopios de plástico, jeringas de juguete, coches, muñecas y demás. Cuando pregunté cómo que eran tan dulces con los niños, H. me contestó que ante todo no quería traumatizar al niño, y que no lo viviera como una mala experiencia esto de consultar al médico, que sólo le faltaba esto a la pobre criatura, de que encima que se encuentra mal y muchas veces no entiende lo que le pasa, encima el médico te tratara malamente.

Durante mi tercer año de residencia he estado rotando durante 3 meses por pediatría. De los que 1 mes ha sido una rotación hospitalaria, 2 meses han sido ambulatorios. En mis meses de rotación, me he fijado que aquí persiste la idea de que ser amigable en una exploración física en niños, es llevar un muñeco colgado en el fonendoscopio. Integrar el juego durante la exploración física, para que el niño esté más relajado, parece carecer de sentido, lo importante es diagnosticar y que no se te pase nada. Con lo que he visto enfermera, madre y residente aguantando la cabeza y los brazos de las pobres criaturas para poder ver la orofaringe o tímpano. Para no hablar del fenómeno vacuna. 

Si yo me encontrara mal y angustiada porqué no sé qué es lo que me pasa, y para colmo me reciben extraños que me sujetan para meterme un palo en la garganta o un plástico por la oreja, por imposición,  a pesar de ser sanitaria y tener una edad más que razonable ya, también ofrecería resistencias. Creo que si que hay pediatras que intentan hacer las cosas de forma amigable, y quizás tengo un sesgo con mi visión, dado que sólo vi en Noruega a niños explorados por H (padre de 5 criaturas). Aquí también hay pediatras que creen que esto se puede hacer diferente. Que los niños sean pequeños de tamaño e inexpertos, no significa que no merezcan un poco de paciencia y cariño en nuestra forma de tratarlos.  Además, los niños enfermos expertos, son los más agradecidos del mundo, y son tan comprensivos cuando los exploras que se te parte el alma ....

" los niños son el reflejo de la bondad olvidada de los adultos"

miércoles, 2 de mayo de 2012

Cosas que nunca dije.....

Hoy han sido las jornadas de residentes de la CAMFIC, donde he hecho una presentación oral de este blog, con PREZI!!
Aquí la presentación.
Aquí el guión de lo que tenía preparado explicar y nunca dije, porqué la emoción y lo bien que me lo he pasado.... ha hecho las palabras brotaran directamente...

Norwegian experience, es el blog que se derivó de una rotación externa gracias a Hippokrates Program de Vasco de Gama Movement. 
El objetivo de la rotación respondía a una inquietud personal, por descubrir como era ser médico de familia en un país nórdicos, como Noruega. Donde la figura base es el médico de familia, y los especialistas (hospitalarios o de un solo órgano) son consultores puntuales.
El CAP donde hago la residencia está en uno de los extremos de la ciudad de Barcelona, en el barrio de la Pau, con una población de 15000 habitantes ubicados en 1 km2 de superficie. ( tenemos bloques de viviendas de hasta 15 plantas).
En Noruega estuve en Hyllestad que es un pequeña comunidad de unos 2000 habitantes repartidos en 200km2, situado en los Fjords de la costa escandinava. 
Algunos de los objetivos de la rotación externa eran:
  1. Ver el funcionamiento de la consulta y la gestión del tiempo, teniendo 15 minutos por paciente.
  2. La relación médico-paciente en una cultura tan diferente como es la nórdica. 
  3. Las competencias de un médico en un centro donde no hay pediatría ni ginecología.
  4. Mirar los hábitos de prescripción de Noruega, donde el gasto farmacéutico supuso en el 2007 el 8% del PIB, mientras que aquí en el mismo añi supuso la escalofriante del 21%.
El blog pretendía ser un cuaderno de bitácora, escribir a diario las vivencias surgidas en la consulta durante la rotación. 
Las razones por la cual quería hacer una cuaderno de bitácora:
  1. ejercicio previo para hacer la memoria de la rotación externa.
  2. El hecho de tener que sintetizar y ordenar las impresiones diarias supone un ejercicio que generaba más inquietudes a cada momento. El hábito de hacerlo a diario, suponía una manera diferente de observar lo que está en el entorno.
El formato blog, lo escogí por:
  1. tenía experiencia previa en la realización de blogs, con un blog personal, y otro blog del servicio de pneumología de mi hospital.( con un post y 7 visitas).
  2. Era una manera de comunicarme con la familia, los amigos y el círculo más cercano. 
  3. Era un bonito recuerdo de un viaje. 
  4. El formato blog, permite dejar comentarios, y dar opiniones sobre aquello que yo decía.
La primera de las entradas fue el día 27/10/11. Al final ha sido un total de 53 entradas que se han alargado bastante más de lo que duró mi rotación externa.
Las temáticas de los post han sido muy variadas, dependía de las preguntas que me surgían en la consulta. Des de gestión de la consulta, prescripción, estadísitca, salud pública..... A medida que el blog tenía más lectores, me condicionaba en ser cada vez más seria en mi día a día en todo aquello que escribía. Cada vez poniendo más referencias a artículos, paginas web y demás. Al final gracias a twitter, blogs sanitarios, medfam, y demás he conseguido unas 4300 entradas. Con púbico procedentes de EUA, Rusia, Noruega, Colombia...
En resumen, para mi escribir este blog ha estado  una experiencia preciosa, por muchísimas razones. Entre ellas, por lo que me ha comportado en mi residencia, una voluntad de superación diaria, que me obliga a consultar a págnias sin parar y a hacer muchísima más investigación de la había hecho hasta entonces. Que me ayudó no sólo, a conocer el sistema sanitario noruego, sino también a conocer las grandes virtudes y defectos de nuestro propio sistema sanitario y su gran potencialidad. De la misma manera que descubrí que un blog tiene vida propia, que aquello que se inició como una manera de comunicarme con mi círculo personal, acabó siendo más público de lo que me hubiese imaginado.
La aplicabilidad de un blog:
  1. ha seido una manera de compartir mis inquietudes con personas del medio, algunas las conozco personalmente otras muchas no. 
  2. Fruto de compartir esto, surgen consejos, recomendaciones de muchas personas que me han ayudado a nivel personal, con consejos de artículos, libros y reflexiones compartidas, algunas en forma de comentario en el blog, otras en forma de mail, o en persona.  Todas estas personas han estado para mi una motivación para aprender y mejorar en multitud de aspectos en la práctica diaria ( a nivel de ciencia, pero también a nivel de persona). 
  3. Las TIC, son una nueva manera de obtener información. De que las personas sean mucho más accesibles.
Por todo eso, sólo puedo dar las gracias, a todas las personas que me han ayudado en este proyecto, que sin todos ellos esto no hubiese sido posible. Gracias a las personas que me han leído, a las que me han recomendado , twitteado, a las que me han ayudado en forma de artículos, reflexiones...la lista es tremendamente larga.... tanto de la farándula como de fuera de ella. 


En fin, la jornada ha sido fantástica, me lo he pasado bien, genial!! Me han dado un premio por la presentación..... y quiero dar mis gracias aquí a todos lo que hacéis que esto haya sido una realidad. Sobretodo a las personas que han andado conmigo en algún momento.... 

Noe.

miércoles, 25 de abril de 2012

La CAMFIC me aceptó un "paper", como presentación oral que trata en parte sobre este blog. Por lo que estos días ando algo liada con lo de hacer un prezi  sobre el Blog.. a ver si soy capaz de hacerlo dignamente y enterarme como funciona esto del prezi!  Cuando lo acabe, por aquí lo colgaré. Aunque tiene la pega que va a ser en Català.....
Así que aunque no tiene tanta vida pública el blog, sigue en activo...  

martes, 3 de abril de 2012

La SEMFYC dijo NO


No siempre las noticias son buenas....  he intentado presentar este blog en varias ocasiones como experiencia docente para mi residencia en algunos congresos... 

Debo reconocer que esta es la rotación de la que más he aprovechado en toda mi residencia. Son los 15 días de consulta que he estudiado más, he hecho estadísticas, y además aún me quedan algunas cosas pendientes por hacer... 

Creo que un blog es una experiencia docente impresionante, el esfuerzo personal que supone, observar , investigar,  tener una visión crítica y estudiar, leer y leer más y más blogs, artículos, libros.... esto forma parte de mi trabajo no remunerado... 

Hace algunos días presenté una comunicación a la SEMFYC para el congreso de Bilbao, que me han rechazado por ser poco clara.... 

Este es mi texto

"Introducción: El blog www.http//norwegianexperience-noe.blogstpot.com se creó como un cuaderno de bitácora de la rotación externa en Noruega. El objetivo de la rotación externa, era objetivar las diferencias de funcionamiento de la consulta, la relación médico-paciente, las competencias, la prescripción.
Desarrollo: la planificación era escribir una entrada diaria explicando las vivencias, durante los días de rotación. Finalmente han sido 53 entradas en los 4 meses de vida del blog, con más de 3200 visitas, hasta día de hoy. 
Conclusiones: escribir un blog ha sido una motivación para la superación, la investigación, la consulta y el estudio sobre algo más que una rotación externa. La difusión y el número de lectores, ha incentivado a la mejora de los contenidos de los posts. 
Aplicabilidad: escribir un blog, es una forma fácil y accesible de mejorar la docencia durante la residencia. Compartir conocimientos y experiencias con otros compañeros. 
Palabras clave: docencia, blog."

Tengo la percepción personal, que cuesta salir de la idea de presentar proyectos que sean diferentes a estudios de cohortes, casos/controles, de prevalencia y demás..... o el formato caso clínico. Aunque el esfuerzo y el trabajo que hay detrás de este blog con todas sus entradas, links, fotografias y demás, no puede compararse con ningún estudio en formato clásico. 

En fin, seguiré intentándolo.

jueves, 22 de marzo de 2012

Pasión por la medicina de familia

Este blog estaba orientado a mi experiencia en Noruega, aunque aún me queden un par de entrevistas y algunos posts... la vida diaria me lleva por otros caminos.... que no me parecen coherentes de mantener en un blog que se llama norwegian experience.
Dada la ilusión que mantengo por reflexionar, investigar y leer cosas de mi práctica diaria.. que ahora es en Barcelona, creo que lo más conveniente es este nuevo blog  .


Espero que os guste....

Esto no es el final de norwegian, es el inicio del pasión por la medicina de familia.


domingo, 11 de marzo de 2012

Agua


( esta es la foto del lago en cuestión)

Si alguna cosa, caracteriza mi visita por Noruega, es agua..... agua, agua y más agua....agua de mar, de lagos, de ríos, de lluvia, de nieve...... el agua embotellada, era carísima ( entre 3 y 6 euros) y la gente prefería beber café... o bien refrescos.... y siempre los refrescos se acompañaban de hielo..... siempre!!! Cosa que no dejaba de asombrarme.... y de la cantidad de helados de hielo ( de eso que las madres no nos dejaban tomar de pequeños, porqué nos darían anginas) que comían todo el día.
Lo que más sorprendida me dejó, fue el día que fuimos a cazar ciervos, llegamos a uno de los lados de la colina..... y H. me enseñó un lago y me explicó que de ese lago llega el agua potable de gran parte de la población de Hyllestad. Pero como que habían tantos ciervos y demás, que a veces en otoño el agua no era potable, por culpa de los excrementos y de algún animal muerto. Que de vez en cuando era él quien se encargaba de extraer las muestras del lago, para luego enviarlas al departamento de salud... Pero que en su casa, el agua provenía de otro sitio. Me sorprendió un montón, ya que no había caído yo en la posibilidad de que tuvieran problemas con la potabilidad del agua?¿?
La verdad es que no conozco personalmente el caso de ningún médico que tenga estos quehaceres en su apretada agenda. Yo al vivir en Barcelona, no me planteo demasiadas cosas al respecto... abres el grifo y allí la tienes. En mi rotación rural, tampoco nos ocupamos de estas cosas... y el médico del pueblo donde veraneo, dudo mucho que se dedique a tales cosas. Sé que en algunos lugares, se han encargado los farmacéuticos de mirar la potabilidad el agua. 
En este enlace he encontrado el decreto-ley para el tratamiento de las aguas.
Es tarea de la autoridad sanitaria el hacer controles sobre la potabilidad del agua.... aunque por más que sigo buscando no sé quien es la autoridad sanitaria, además de que estas competencias dependen de municipios y demás...  Aunque no logro saber si puede llegar a ser tarea del médico de familia¿?¿ Sólo sé que a mi jamás se me ha formado para desarrollar este quehacer.... aunque de los defectos y las virtudes de formación de nuestro sistema,es tema para otro post.... 
Esta semana tenemos una sequía importantísima que está afectando al Pirineo que se ha cobrado con 1593 hectareas quemadas entre Catalunya y Aragón. De hecho en el ministerio de medio ambiente aparece un apartado que es Observatorio Nacional de la sequía, que dudo mucho que semjante observatorio exista en Noruega.
Ir a contracorriente, te permite mirar a la gente a la cara... 

domingo, 4 de marzo de 2012

Estas semanas hemos visto algunas de las complicaciones que hay con el sexo no seguro entre la población adolescente/joven de nuestra consulta. Esto me hizo pensar, en una conversación que tuvimos con H en Noruega.
La percepción que tenía H sobre el inicio de las relaciones sexuales en Noruega, era que habitualmente los jóvenes no empezaban hasta los 18, ya que antes no es legal. La percepción, es que esta ley se respetaba. Aunque he encontrado un estudio, hecho en Trømso, sobre los hábitos sexuales entre la población adolescente en Noruega. La verdad es que concluye que la edad de la primera relación sexual es de 16.8 en hombres, 16.9 en mujeres.
Aquí la edad de inicio es algo menor, pero no hay tanta diferencia está entre 15.8-16.3. Aunque el estudio en el que he buscado estos datos, una de las discusiones que hay en él es cómo se mide realmente la primera relación sexual.
Con lo que finalmente he descubierto de la existencia del proyecto YOURLIFE, que es un proyecto de salud comunitaria a nivel universal sobre la salud reproductiva para jóvenes y adolescentes. Con vídeos,  chats y un montón de herramientas multimedia que se acercan lo máximo posible a los jóvenes de una manera más moderna.
Páginas como esta hay varias, en casi todas las comunidades y ciudades. Incluso en los barrios hay un acercamiento a los jóvenes, con charlas, con consultas sin horas, anónimas y demás. La información está al alcance de todos. Los métodos anticonceptivos cada día son más cercanos ( aunque no estamos como en Los Ángeles, donde en determinados barrios, en las entradas de los establecimientos hay grandes bandejas de preservativos gratuitos).
A pesar de toda la información que hay al respecto, de todas las opciones, parece que siguen habiendo jóvenes que por las razones que sean, esta información no ha llegado o no ha calado. Las tasas de aborto, las pastillas post-coitales y demás van aumentando de forma progresiva, y como siempre, las zonas más castigadas son aquellas que tienen mayores factores de riesgo sociales.  Creo que los videoclips actuales no juegan demasiado a nuestro favor...
Aunque tengo la percepción, por mi experiencia personal, que aquí si estamos concienciados que esto si que es uno de nuestros problemas, mientras que la preocupación que advertí allí era menor.
Por contra de todo esto, hay una mayor incidencia de personas adultas vírgenes. Revisado en The Journal of sexual medicine (octubre 2010). ( aquí encontraréis algunos resultados parciales)
Así que, me parece que hay un cambio de la visión sobre el sexo y la vida sexual, no sé si mejor o peor, aunque si realmente diferente. Parece que el cambio nos precede, y nosotros vamos por detrás de este cambio, como de muchos otros.
No sé cual es la solución, estamos mejor si , pero aún nos queda un largo camino. Aunque hay información, hay personas que se escapan de ella, y son esas personas las que en realidad más la necesitan... 

domingo, 26 de febrero de 2012

Clases de noruego..

Últimamente parece que los domingos sean días que en "El País" tengan por costumbre publicar las opciones, que hay para irse a trabajar a Noruega. 
La historia de hoy, trata de un jubilado noruego que vive en la costa del sol, que para entretenerse, enseñan noruego a las personas en paro para que puedan irse a trabajar allí... 
No sé yo como irán las cosas, el tiempo es quien nos dirá esto.... pero la verdad es que aquí vienen los jubilados del norte para disfrutar del buen tiempo y una feliz jubilación sin preocupaciones por pagar su salud, mientras que allí se van las personas jóvenes, emprendedoras, en edad de producir...
Con lo que si esto sigue de estas maneras la demografía española, va a cambiar, y no sé yo pero a mi me da que este sistema no es muy sostenible, pero que sabré yo, que soy una residente de medicina de familia..... 
 Quedan ya sólo 24 días para primavera..... 

martes, 14 de febrero de 2012

visto al revés....


Hoy he dado otra vuelta de tuerca a este blog, que me tiene bastante entregada.... Dado que siempre, he expresado mi punto de vista y el de españoles que vivían en Noruega sobre el sistema noruego, hoy he hecho una entrevista a una chica noruega, que lleva ya 5 años viviendo en Bcn. El objetivo de esto era ver las diferencias que veía ella de nuestro sistema... Ha sido interesante....

Una curiosidad, que me ha contado... En noruega no puedes comprar más de una caja de analgésicos en el mismo establecimiento en un mismo día. Es decir no puedes ir al super y comprar 2 cajas de paracetamol, está prohibido y no podrás hacerlo. Aunque si puedes ir a comprar otra caja en otro super. O también puedes esperar 24h a comprar otra caja... Estas son algunas de las estrategias del gobierno para que la gente no haga un mal uso de los analgésicos!!! ( me pregunto que pensarían si vieran los arsenales farmacéuticos que tienen los abuelos en casa).

Otra curiosidad es lo que respecta a las dosis de los analgésicos... cosa que a K le genera bastantes dudas... En Noruega el paracetamol es de 500mg y en el prospecto recomienda uso cada 8h. El ibuprofeno es de 200mg!!!!!!! y recomienda un uso de 1-2 comp/8h máximo!! ( en las cajas vienen entre 10-20 comprimidos), con lo que la duda que me ha planteado, es cuál es la dosis adecuada?¿ La noruega o la de aquí?¿ He revisado el vademecum, que informa que la dosis máxima aquí de ibuprofeno al día es de 2400mg y de paracetamol 4g. Así que si las cajas son de 10 comprimidos, en el caso de ibuprofeno no llegaríamos a la dosis máxima aquí permitida al día, y de paracetamol casi llegamos al máximo...

Hay cosas que le alegran a K, como la facilidad que te dan medicamentos en caso de ir a la farmacia. En Noruega, parece que en las farmacias sin prescripción previa es bastante difícil comprar cosas que no sean analgésicos (paracetamol /ibuprofeno), algunas cremas, preservativos y poco más. Me pregunto yo de qué deben vivir las farmacias allí?¿Ella se sorprende que aquí haya tantos medicamentos a los que puedes acceder. Además de los antigripales, de dudosa eficacia, pero que parece tan práctico, allí no hay estos fármacos. Aunque parece ser muy práctico cuando a veces precisas de un fármaco, y no tienes tiempo de una valoración médica... no es necesario para determinados fármacos ir a por la receta. Con lo que a veces para medicaciones a veces necesarias aunque no imprescindibles, precisas de consulta médica con el pago de la consulta, para acceder a la medicación. Así que realmente son medidas de persuasión para acceder a la medicación, pero son injustas para aquellos con menos recursos económicos.

Otra cosa que también valora positivamente, es el acceso rápido y mucho más sencillo a los especialistas. Parece ser que allí, el médico de familia intenta asumir por si solo toda la patología. Esto tiene una doble vertiente, porqué parece ser que a veces hay una sensación del retraso en el diagnóstico de determinadas patologías, incluso a veces hasta resistencia para asumir los propios límites del GP. Por otro lado, un sistema basado en la atención primaria, es menos agresivo, más seguro y mucho más económico. Parece que los noruegos han leído a Barbara Starfield .

Una cosa que sí ha criticado, ha sido el escaso tiempo que hay para cada paciente. 7 minutos, le da la sensación de fábrica, y pregunta si el médico aquí se implica con el paciente y la enfermedad como es debido. A veces tiene la sensación de que aquí el médico a veces está cansado de tantos pacientes, y eso genera dudas sobre sus decisiones... Bonita revisión aunque antigua se observa en este artículo.

Estos son algunos de los aspectos que más me han sorprendido de la entrevista de hoy.
Ante todo muchísimas gracias Kristine por tu tiempo y tu dedicación...

"La vida es aquello que te sucede mientras te empeñas en hacer otros planes" John Lennon.


domingo, 12 de febrero de 2012

La Noruega que no alcancé ver.

Hay una Noruega que yo no vi. El sesgo de mi formación, hizo que no viera determinadas realidades sobre ese país. Los contactos con españoles que tuve allí, eran personas con dominio de mínimo 4-5 idiomas, y una formación superior en todos los casos. Después de años vendiendo una burbuja, viviendo por encima de las posibilidades y demás desastres, ahora empezamos a ver las consecuencias. Hemos llegado al reino del desencanto.
Esta mañana he leído este artículo. Del que no sé qué es lo que más me entristece... La situación de esas pobres gentes, las actitudes que les han llevado donde están ( de gobiernos y de ellos mismos), la actitud de Noruega respecto a un problema que existe y se niegan a mirar ( ese modus vivendi cada día más prevalente)....
Lo que en el artículo no se menciona es que esas gentes no tienen derecho a sanidad pública, hasta que no presentan un contrato laboral de 2-3 meses de duración (si mal no recuerdo).
"no perdamos nada de nuestro tiempo, quizás los hubo más bellos, pero este es el nuestro" Jean Paul Sartre.

sábado, 11 de febrero de 2012

Que deben pensar los noruegos?¿


Frente a los últimos acontecimientos, no puedo dejar de pensar en qué deben pensar los Noruegos de lo que aquí está sucediendo...

El jueves fui a una charla del Dr Salvador Casado en la sede de la CAMFIC, organizado por bsalud, "Nuevas tecnologías y atención Primaria, que funciona y que no".
Determinadas cosas que me llamaron la atención:
1.- En la atención primaria también hay vida inteligente.
2.-La potencia que tenemos en atención primaria es la confianza.
3.-La baja asistencia de residentes y médicos jóvenes a la charla.

El punto 1 y 2, me parecen contrapuestos. Es curioso que nosotros tengamos que reivindicar el hecho de que exista vida inteligente en la atención primaria, parece que nosotros mismos no gocemos de autoconfianza, cuando nos encontramos con la necesidad de recordar al resto que hay vida inteligente...
Esa es una de las principales diferencias que existe a mi parecer entre la medicina de familia en Noruega vs Españistán. En Noruega, ser médico de familia, goza de esa autoconfianza, que hace que tanto pacientes infoxicados, y colegas de profesión, confíen en ellos y en consecuencia sean muy respetados. Aunque tenemos culturas muy diferentes, y en Noruega criticar a los demás, no parece ser demasiado protocolario.
Por otro lado, creo que si gozamos de cierta confianza en nuestro colectivo, cosa que no pueden hacer en el momento actual, prácticamente ninguno de los colectivos profesionales...
Por otro lado, también aparecen, voces críticas sobre el sistema de elección de las plazas de residentes de medicina de familia. Por las bajas calificaciones de acceso (aquí, en los países nórdicos esto no es igual), y la falta de motivación de parte del colectivo, que se comporta más como funcionario/a, que como profesional "vocacional" de la sanidad. Aunque este sesgo de selección, tiene demasiadas variables... algunas son mutables por nosotros, otras no. Además el hecho que, de los residentes que entramos convencidos que esta es nuestra especialidad, con el tiempo, el porcentaje que entran en la desmotivación es muy elevado. Luchar contra todos estos elementos, además del poco reconocimiento, los pocos incentivos y demás, hace que mantener esa motivación, ilusión, pasión sea ardua tarea, parece que siempre estés a contra corriente. Con lo que primero se resiente es la confianza, y te preguntas si no serás tú el que va al revés de los demás.
Respecto al punto 3, me parece que los jóvenes tendríamos que estar enseñando en estas charlas, porqué somos los que tenemos más facilidades para asumir las nuevas tecnologías, ya que nosotros somos de la era de los ordenadores, la mayoría de nosotros no hemos utilizado jamás una máquina de escribir, aunque todos hemos tenido en las manos una wii. Sorprendentemente no había mucha asistencia de residentes en dicha charla... en fin.
La solución ignoro la que es, buscar la ilusión, la motivación, y la esperanza con la que está cayendo parece de soñadores.
Me sigo preguntando qué deben pensar los Noruegos de todo esto... Ahora me acuerdo de lo que me explica una compañera de residencia de la sanidad Rumana y como se trata allí a los médicos.... y creo que estamos en este momento más cerca de Rumania que de Noruega....

"por muy larga que sea la tormenta, el sol siempre vuelve a brillar entre las nubes" Khalil Gibran

jueves, 2 de febrero de 2012

Incentivos.


Los incentivos, según la real academia de la lengua española, hace referencia a estímulo que se ofrece a una persona, grupo o sector de la economía con el fin de elevar la producción y mejorar los rendimientos.

En Hyllestad, el incentivo es muy inmediato y directo. Se cobra un porcentaje de paciente visitado, con lo que cuanto más visitas más cobras. Eso es así incluso en las guardias hospitalarias. Como todas las normas siempre hay su doble lectura. Cierto es que cuanto más hagas mejor, pero no importa la calidad de tu acto médico. Aunque por otro lado, es el paciente quien paga, así que si considera que la visita no está justificada simplemente puede negarse a ir. Por otro lado, esto es contrapuesto directo a la ley de cuidados inversos de Tudor Hart. Así que esto en realidad a quien menos favorece es a quien más precisa dichos cuidados.

En Barcelona, el incentivo se hace por medio de las DPO. Esta es una medida creado por Peter Drucker a mediados del siglo pasado, con el objetivo de que aquellos profesionales que hacen trabajos repetitivos no pierdan el objetivo de su trabajo. Aunque en el 2006 Henry Mintzberg ya expuso algunas de las limitaciones de la valoración del trabajo con un parámetro a tan corto plazo. En el momento actual el concepto DPO a progresado a Balanced Scorrecard donde se valoran también otros parámetros. Artículo al respecto aquí. El problema de las DPO, en el momento actual, es que hacen referencia ( en su mayoría) a valores de variables subrogadas, tan puestas en entredicho últimamente. Con lo que el médico trabaja con un sueldo que es considerado insuficiente, y hace que los profesionales dependan en ciertos aspectos de las DPO. Trabajamos independientemente del volumen de trabajo que se haga, y con una eficiencia basada en valores de discutido valor. La doble lectura de este método, es que hagas lo que hagas cobrarás lo mismo, pero debes mantener las subrogadas a ralla.
Aunque las DPO sólo afectan a la primaria, en el ámbito hospitalario no hay control alguno, ni del gasto, ni de calidad de asistencia, ni de la productividad ni la eficiencia, aunque ahora parece que se están poniendo las pilas al respecto. Recomiendo este blog.

Ignoro qué sistema es el mejor, el más eficiente, productivo.... quizás el mejor es la conciencia y la actitud personal, pero eso no puede cuantificarse por parte de ningún gerente... y depende demasiado de cada uno, de la satisfacción personal... Quizás el cambio no es única y exclusivamente a nivel sanitario.

"los grandes trabajos no son hechos por la fuerza, sino por la perseverancia" Samuel Johnson.

martes, 31 de enero de 2012

Tensión primaria


Este es el manómetro que tenemos en la consulta en Barcelona, va con pilas!!! hay un montón de manguitos, para las personas obesas y las más delgadas...
Este es el manómetro que teníamos en Hyllestad, era manual.. un poco aparatoso, pero funcionaba la mar de bien y encima ecológico.... sin pilas necesarias...

En dos semanas de visitas lo utilizamos 8 veces!! aquí lo utilizamos 8 veces al día (por lo menos)..... no sé si ellos se quedan cortos, o nosotros nos pasamos?¿ será el término medio una buena medida?¿

Mi recomendación de hoy.
En breve más...
" No hay deber que descuidemos tanto como el deber de ser felices" Robert Louis Stevenson.

jueves, 26 de enero de 2012

Diario médico!

Norwegian Experience.... en la prensa!!!!

Hoy en la página 2 de Diario médico sale una mezcla de dos de los post aquí publicados.

Estoy muy contenta...

En breve más posts!!!!

Gracias a todas las personas que hacen que este blog siga en pie, a todas las personas que me leen, a las que me inspiran y me han inspirado....

De veras, muchísimas gracias!!!!!

viernes, 20 de enero de 2012

Dependencia médica...


Hoy después de una reunión de residentes, para cubrir todos los días las urgencias en el CAP... para asegurar que el centro de salud esté abierto y con 2 médicos mínimo de 8 a 20h..... Teniendo en cuenta que nuestro CAP está situado en el extremo noroeste de la ciudad.. cerca de nuestro CAP tenemos varias opciones....el CUAP (como CAP pero con radiografía y analítica, abierto las 24h) a unas 5 calles. Tenemos 3 hospitales cerca, Hospital Esperit Sant, Hospital del Mar y Hospital de Sant Pau, todos ellos a menos de 20 min en coche ( a parte del resto de hospitales que presenta la ciudad Condal). Además de la existencia del servicio médico a domicilio.

En Hyllestad, el centro de salud, abría de lunes a viernes. De 8 a 15. Eso implica que en ese horario siempre había una enfermera para atender urgencias, pero eso no implicaba de forma obligatoria, que hubiese un médico en el centro. El horario de H era un poco más libre, él mismo dirigía su agenda. Si tenía guardia en Forde, el día siguiente quedaba la agenda muy modificada.
En Hyllestad, no había el servicio médico a domicilio, fuera del horario de consulta. De hecho el único domicilio que hicimos fue un crónico "especial". El centro de salud más próximo era Forde a 90min en coche. Porqué Bergen, quedaba a 30 min de coche + 90 min en ferry. Aunque la buena voluntad de H, hacía que la mayoría de los pacientes tuvieran el teléfono de su casa, que nunca en sus 7 años de ejercicio en Hyllestad, nadie había utilizado.

Estoy segura que hay algunos lugares igual de remotos aquí. Aunque , en principio, en todo nuestro territorio, llega un médico a domicilio.

Hoy he estado leyendo a Lluís Salleras, un artículo escrito en el 1994, obsoleto en algunos aspectos. Pero hay una reflexión que me parece interesante, la que hace referencia sobre la dependencia de los pacientes en el sistema de salud. Aunque de este fenómeno no tengo muy claro si somos víctimas o verdugos.... Somos víctimas, porqué no tenemos mucho tiempo, para hacer la consulta en la calidad de praxis que nos gustaría, y poder hacer una buena educación sanitaria. Por otro lado, el miedo que infundamos a los pacientes constantemente, con tanto screening, con tanto control del azúcar, de la TA, del colesterol...... todo porqué "el ser humano se mueve por 3 cosas dinero, miedo o amor" L. Salleras, por lo que hace cada vez a nuestros pacientes menos autónomos en materia del autocuidado. Y yo me pregunto....si estaremos medicalizando la vida?¿?¿?

Todos tenemos el mismo objetivo, aunque cada uno tiene su estilo.

lunes, 16 de enero de 2012

Precariedad laboral....

Las condiciones de trabajo en Noruega para un médico resultan bastante interesantes...
Normalmente el sueldo medio de un médico de familia es de unos 9000 euros al mes, todo depende del número de pacientes que visite y que es lo que se le factura a cada uno de ellos. Además de las guardias, que normalmente hacen una por semana en el hospital de referencia. Las guardias son de 8h (allí las de 24h que nosotros estamos acostumbrados, las miran como una rareza, aunque hay algún médico que si que las hace).
El médico de familia cobra más que el médico hospitalario....
El médico primero pasa un proceso de selección, para las plazas que haya libres. En las grandes ciudades hay hasta 20 candidatos por plaza, mientras que en las zonas rurales, la proporción es de un sólo candidato. En Hyllestad, H tenía previsto irse del centro para reorientar su carrera profesional (algo que se valora mucho en los países nórdicos). Por lo que en la comunidad estaban buscando a un nuevo médico. Una vez accedes a la plaza, se debe pagar una suma de dinero, a los compañeros que hay en el centro de salud (en el caso de Hyllestad, no sé a quien tendría que pagar), que es para los gastos de las utensilios de la consulta y por las potenciales pérdidas económicas que tienen tus compañeros por tu nueva llegada. Los precios dependen de la zona, la densidad de población y demás.
El hecho de que obligatoriamente todos los médicos deben pasar 6 meses de su carrera profesional, en el ámbito de AP, hace que la consideración que hay hacia este colectivo sea bastante empático.
Aquí la situación que tenemos es bastante diferente. Cuando yo explicaba a los colegas de profesión nuestras condiciones de trabajo no se lo creían, no sólo por el tiempo por paciente, por las guardias de 24h, por la cantidad de fármacos que llegamos a manejar con nuestros pacientes, sino que cuando hablaba de los salarios.... no se lo creían. Cuando explicaba sobre la precariedad laboral de la población en general, y en especial de la comunidad de jóvenes médicos, no entendían qué era lo que nuestro gobierno estaba haciendo con nosotros. Insistieron bastante para que aprendiera noruego, y para que saliera de lo que supongo que ellos consideraban que era un maltrato flagrante.
Supongo que ellos no deben tener la necesidad de movimientos como los que estamos observando:
-grupo de médicos precarios

y otros muchos que han surgido y están surgiendo, surgieron con todos los recortes en sanidad catalana desde su inicio, y ahora se va expandiendo como una mancha de aceite.
Para poner cifras, aproximadas, de los 40 cirujanos torácicos que acabaron la residencia el pasado mayo 4 tienen trabajo aquí, el resto están por otras partes del mundo, incluso haciendo de camareros.... Para colmo, las plazas ofertadas en este próximo MIR, han ampliado las plazas de alergología, y han disminuido las de medicina de familia y las de pediatría?¿

Sé que podemos mejorar en muchos sentidos, y debemos mejorar en eficiencia, en gestión y en la malversación ......

Otro dato curioso, en Dinamarca hubo un caso de malversación por parte de un alcalde de una localidad pequeña, cuando se descubrió, la gente se enfadó tanto.... que todo el país entero de abalanzó, con lo que fue castigado de forma ejemplar....

Hay días que pienso que el mundo está al revés, que no entiendo las decisiones de las personas, ni en qué piensan, no comprendo las incoherencias que existen y que nos resignemos a aceptarlas sin más?¿?

" El descontento es el primer paso en el progreso del hombre o de la nación..." Oscar Wilde.

martes, 10 de enero de 2012

Gracias.

A las 2000 entradas a las que ha llegado este post, sólo puedo dar las gracias. En breve habrán cambios, evoluciones.....


Gracias por leerme y por los comentarios que llegan.

domingo, 8 de enero de 2012

Prudencia....

(este es uno de los ríos de Hyllestad, el día que fuimos a cazar ciervos)

Cuando empecé la residencia, recuerdo una de mis primeras guardias.... Dónde en las analíticas pedía mil cosas.... y un adjunto me echó una reprimenda acertadísima.... sobre porqué pedía cosas sin un objetivo claro?¿? Eso progresivamente ha sido una de las cuestiones que siempre me persigue...... y ahora esto porqué lo pides?¿

En el CAP y en el Hospital, de vez en cuando llegan esos pacientes que traen una carpeta con mil pruebas complementarias, desde Rx, TC, hasta gammagrafías con leucocitos marcados, SPECTs... una locura.... y te lo traen porqué en los resultados sale tal o cual cosa, y en base a eso debes acertar qué enfermedad tiene, a pesar que la clínica no corresponda o a pesar de la ausencia de clínica.

En Hyllestad, esto era bastante diferente. Por lo menos, los pacientes que llegaron a ese remoto rincón del mundo, no traían nunca pruebas complementarias que no fueran solicitadas de forma específica por parte de H. El servicio privado de salud, aunque existe, no es el más utilizado. ( aunque las visitas se pagan igual, tanto las públicas como las privadas).

Por otro lado, la filosofía del wait and see, era la máxima en Hyllestad. Por lo que respecta a las pruebas complementarias que implicaban el traslado del paciente a Forde. Aunque había pruebas como la PCR, que como que había el test rápido, a veces se sobreutilizaba, a mi parecer. Mirar cuanto justifica la clínica para que una persona conduzca 3h (90 min de ida y 90 de vuelta),y asegurar el diagnóstico, cuando el tratamiento no cambia demasiado. Esto puede generar un sesgo de valoración.

En cualquier caso, mi percepción es que en muchos sentidos su actitud era muchísimo más prudente que la nuestra. A veces, percibo como una alarma sanitaria nos invade en la consulta. Tener una larguísima lista de diagnósticos, algunos de los cuales a veces carecen de importancia sanitaria real. Hace que uno se despiste al ver tanto volumen de información. Dificulta la capacidad de discernir, entre el grano y la paja.... y a veces se nos pasan diagnósticos importantes.

Aquí está más penalizado el infradiagnóstico, que el sobrediagnóstico..... cuando ambos son errores. Además, a veces, las consecuencias de las pruebas incruentas a las que sometemos a los pacientes, son mucho más graves que el retraso diagnóstico de determinadas patologías.

"Nadie prueba la profundidad del río con ambos pies"

viernes, 6 de enero de 2012

mi regalo de reyes.

Este texto es un regalo para el día de reyes, a todas las personas que quieran leerlo...


Cuantas veces entramos en domicilios, de nuestros crónicos a domicilio…… esos abuelos que no se dan cuenta cuando llegas, cuando están solos, cuando los levantas de la silla de ruedas, cuando los miras, cuando los exploras... Sientes como el gato rasca la puerta de la habitación, donde lo tienen retenido, aunque en realidad la prisión es del paciente, están presos en un cuerpo que no les corresponde, los que tienen cabeza no tienen cuerpo, y los que tienen cuerpo no tienen cabeza.Es la decadencia del tiempo, que todo lo destruye.


Entonces aparece la figura del cuidador/a, esa persona que nos abre la puerta de casa,que descuida su aspecto, porqué esas horas están invertidas al mantenimiento de una vida, que espera su momento. Esa persona que nos recibe con resignación del sufrimiento de la duda de haber podido hacer algo más.


Cuando llegamos a los domicilios, vamos dirigidos a lo que vamos, que por el camino nos hemos repasado la historia clínica y la medicación habitual del paciente, intentando fantasear por donde se habrá desajustado esta vez, siendo inmejorables clínicos.


El cuidador es alguien que parece invisible en múltiples ocasiones, porqué sus problemas son "menos" importantes, no se trata de una disnea, de una taquicardia, una úlcera, no es que no se pueda levantar de la cama, que no conozca a nadie, que no se mueva o que ya no beba ni coma…. Son malestares inespecíficos, agotamiento, labilidad emocional, duelos de una vida mejor a la cual renuncian, por una obligación moral impuesta. Porqué siempre hay esa persona dentro de las familias, que se encarga de estas cosas, que anda renunciando a sus cosas, porqué es más generoso que los demás o no tiene más remedio.Estas consultas son las que tienen lugar sin estar en la lista, de pasada, mientras te acompañan a la puerta porqué ya te vas, son aquellas consultas que te dicen…. bueno doctora ya hablaremos de eso otro día, en la consulta… siempre es otro día, siempre se tiene que esperar…. siempre habrá un día mejor, donde afrontar esas "nimiedades".


Aunque casi siempre, el tiempo acaba alcanzándolas, y cuantas veces vemos que el cuidador acaba claudicando, en el momento menos adecuado?¿? Renunciar a uno mismo porque ahora no es el momento, es como una política a 4 años, al final acaba saliendo más caro.


Creo, que es nuestra responsabilidad, de ver a esos invisibles, de escucharlos, de detectar los signos de alarma, de tener una política para con ellos que no sea a 4 años vista. No podemos permitir esas injustas renuncias continuas. Porqué ,en realidad, esto acaba saliendo, el cuidador acaba convirtiéndose en enfermo.


Este es mi regalo personal a esas personas, este es mi empoderamiento a todas ellas, mi reconocimiento a una labor ninguneada. Por todas/os cuidadoras/es… para evitar esas renuncias personales, que a veces tanto duelen y a la larga tanto daño hacen.


Feliz día de los reyes de oriente.

martes, 3 de enero de 2012

Competencias.

(el material que utilizamos, la verdad es que no difiere demasiado...)
En Hyllestad las extracciones se realizan de 8 de la mañana hasta las 13h. La mayoría de las extracciones las realiza la administrativa!!Las coloca en una centrifugadora de muestras y luego pasa el transportista que las lleva a Forde. Allí las analizan y envían los resultados por el sistema informático.
En La Pau, las extracciones, tienen lugar por una legión de enfermeros, unos 5 aproximadamente. Las extracciones se hacen de 9 a 9.45 aproximadamente. El transportista viene sobre las 11h de la mañana, y se las lleva al laboratorio de Bon Pastor. Los resultados llegan directamente al sistema informático.
Son dos maneras de hacer completamente diferentes....parecen contrapuestas... Cuando le pregunté a la administrativa cómo era posible que ella hiciese las extracciones, me dijo que era algo muy sencillo, que cualquiera lo podía hacer. Con lo que me acordé, de mi rotación rural, en St Cebrià de Vallalta, i de Isabel, la enfermera de allí.
En St Cebrià de Vallalta, Isabel, es una enfermera muy potente.... fue la primera vez en mi vida que vi a una enfermera auscultar crepitantes pulmonares. Así que discutimos con Roser Marquet, sobre las competencias de cada profesional. Isabel, afirmaba que ella trabajaba en ese centro de salud, porqué se lo pasaba bomba y que asumía muchas cosas ella, porqué le gustaba y además se sentía apoyada en sus decisiones.
Difícil es este punto medio entre el burn out y el bore out. Cómo dar a las personas las competencias en el trabajo, para que se sientan motivados, incentivados y valorados, sin caer en el abuso?¿? Cómo lograr que cada uno de nosotros entreguemos lo mejor que hay en nosotros?¿ sin pasarnos en la entrega?¿? Cómo asumir retos, competencias, sin pasar penurias con ello?¿ Todos somos capaces de asumir las mismas competencias?¿ Cómo no caer en el bore out, con la que nos está cayendo?¿? Mantener la ilusión es algo complejo... Esto allí parece que lo llevan bastante mejor, pero dado que INB en Noruega es de 56830 $ en España es de 31640.... no sé realmente si estamos midiendo bien las cosas.....
"Todos vivimos en el cieno, pero algunos levantamos los ojos para mirar hacia el cielo" frase de uno de mis escritores favoritos...Oscar Wilde!!!!