jueves, 24 de mayo de 2012

Exploración física infantil

Ayer mi sobrino de 7 meses se puso malo, con fiebre y odinofagia. Así que como buena tía, fui a visitarlo, con fonendoscopio, otoscopio y depresor lingual. Una vez visitado y concluir mi coincidencia con el diagnóstico del CAP, me hicieron reflexionar sobre mi manera de explorar a mi sobrino respecto a cómo lo había realizado la pediatra del CAP. 

La exploración física infantil, en Noruega, se hace con el niño siempre en brazos de la madre. Intentando ser lo más suaves y amigables posibles. De hecho, en la consulta del médico de familia ( que ve de forma puntual a los niños, sólo en caso de enfermedad aguda y previa derivación de enfermería), hay una parte para los niños. En esa parte de la consulta vemos, todo de juguetes, fonendoscopios de plástico, jeringas de juguete, coches, muñecas y demás. Cuando pregunté cómo que eran tan dulces con los niños, H. me contestó que ante todo no quería traumatizar al niño, y que no lo viviera como una mala experiencia esto de consultar al médico, que sólo le faltaba esto a la pobre criatura, de que encima que se encuentra mal y muchas veces no entiende lo que le pasa, encima el médico te tratara malamente.

Durante mi tercer año de residencia he estado rotando durante 3 meses por pediatría. De los que 1 mes ha sido una rotación hospitalaria, 2 meses han sido ambulatorios. En mis meses de rotación, me he fijado que aquí persiste la idea de que ser amigable en una exploración física en niños, es llevar un muñeco colgado en el fonendoscopio. Integrar el juego durante la exploración física, para que el niño esté más relajado, parece carecer de sentido, lo importante es diagnosticar y que no se te pase nada. Con lo que he visto enfermera, madre y residente aguantando la cabeza y los brazos de las pobres criaturas para poder ver la orofaringe o tímpano. Para no hablar del fenómeno vacuna. 

Si yo me encontrara mal y angustiada porqué no sé qué es lo que me pasa, y para colmo me reciben extraños que me sujetan para meterme un palo en la garganta o un plástico por la oreja, por imposición,  a pesar de ser sanitaria y tener una edad más que razonable ya, también ofrecería resistencias. Creo que si que hay pediatras que intentan hacer las cosas de forma amigable, y quizás tengo un sesgo con mi visión, dado que sólo vi en Noruega a niños explorados por H (padre de 5 criaturas). Aquí también hay pediatras que creen que esto se puede hacer diferente. Que los niños sean pequeños de tamaño e inexpertos, no significa que no merezcan un poco de paciencia y cariño en nuestra forma de tratarlos.  Además, los niños enfermos expertos, son los más agradecidos del mundo, y son tan comprensivos cuando los exploras que se te parte el alma ....

" los niños son el reflejo de la bondad olvidada de los adultos"

miércoles, 2 de mayo de 2012

Cosas que nunca dije.....

Hoy han sido las jornadas de residentes de la CAMFIC, donde he hecho una presentación oral de este blog, con PREZI!!
Aquí la presentación.
Aquí el guión de lo que tenía preparado explicar y nunca dije, porqué la emoción y lo bien que me lo he pasado.... ha hecho las palabras brotaran directamente...

Norwegian experience, es el blog que se derivó de una rotación externa gracias a Hippokrates Program de Vasco de Gama Movement. 
El objetivo de la rotación respondía a una inquietud personal, por descubrir como era ser médico de familia en un país nórdicos, como Noruega. Donde la figura base es el médico de familia, y los especialistas (hospitalarios o de un solo órgano) son consultores puntuales.
El CAP donde hago la residencia está en uno de los extremos de la ciudad de Barcelona, en el barrio de la Pau, con una población de 15000 habitantes ubicados en 1 km2 de superficie. ( tenemos bloques de viviendas de hasta 15 plantas).
En Noruega estuve en Hyllestad que es un pequeña comunidad de unos 2000 habitantes repartidos en 200km2, situado en los Fjords de la costa escandinava. 
Algunos de los objetivos de la rotación externa eran:
  1. Ver el funcionamiento de la consulta y la gestión del tiempo, teniendo 15 minutos por paciente.
  2. La relación médico-paciente en una cultura tan diferente como es la nórdica. 
  3. Las competencias de un médico en un centro donde no hay pediatría ni ginecología.
  4. Mirar los hábitos de prescripción de Noruega, donde el gasto farmacéutico supuso en el 2007 el 8% del PIB, mientras que aquí en el mismo añi supuso la escalofriante del 21%.
El blog pretendía ser un cuaderno de bitácora, escribir a diario las vivencias surgidas en la consulta durante la rotación. 
Las razones por la cual quería hacer una cuaderno de bitácora:
  1. ejercicio previo para hacer la memoria de la rotación externa.
  2. El hecho de tener que sintetizar y ordenar las impresiones diarias supone un ejercicio que generaba más inquietudes a cada momento. El hábito de hacerlo a diario, suponía una manera diferente de observar lo que está en el entorno.
El formato blog, lo escogí por:
  1. tenía experiencia previa en la realización de blogs, con un blog personal, y otro blog del servicio de pneumología de mi hospital.( con un post y 7 visitas).
  2. Era una manera de comunicarme con la familia, los amigos y el círculo más cercano. 
  3. Era un bonito recuerdo de un viaje. 
  4. El formato blog, permite dejar comentarios, y dar opiniones sobre aquello que yo decía.
La primera de las entradas fue el día 27/10/11. Al final ha sido un total de 53 entradas que se han alargado bastante más de lo que duró mi rotación externa.
Las temáticas de los post han sido muy variadas, dependía de las preguntas que me surgían en la consulta. Des de gestión de la consulta, prescripción, estadísitca, salud pública..... A medida que el blog tenía más lectores, me condicionaba en ser cada vez más seria en mi día a día en todo aquello que escribía. Cada vez poniendo más referencias a artículos, paginas web y demás. Al final gracias a twitter, blogs sanitarios, medfam, y demás he conseguido unas 4300 entradas. Con púbico procedentes de EUA, Rusia, Noruega, Colombia...
En resumen, para mi escribir este blog ha estado  una experiencia preciosa, por muchísimas razones. Entre ellas, por lo que me ha comportado en mi residencia, una voluntad de superación diaria, que me obliga a consultar a págnias sin parar y a hacer muchísima más investigación de la había hecho hasta entonces. Que me ayudó no sólo, a conocer el sistema sanitario noruego, sino también a conocer las grandes virtudes y defectos de nuestro propio sistema sanitario y su gran potencialidad. De la misma manera que descubrí que un blog tiene vida propia, que aquello que se inició como una manera de comunicarme con mi círculo personal, acabó siendo más público de lo que me hubiese imaginado.
La aplicabilidad de un blog:
  1. ha seido una manera de compartir mis inquietudes con personas del medio, algunas las conozco personalmente otras muchas no. 
  2. Fruto de compartir esto, surgen consejos, recomendaciones de muchas personas que me han ayudado a nivel personal, con consejos de artículos, libros y reflexiones compartidas, algunas en forma de comentario en el blog, otras en forma de mail, o en persona.  Todas estas personas han estado para mi una motivación para aprender y mejorar en multitud de aspectos en la práctica diaria ( a nivel de ciencia, pero también a nivel de persona). 
  3. Las TIC, son una nueva manera de obtener información. De que las personas sean mucho más accesibles.
Por todo eso, sólo puedo dar las gracias, a todas las personas que me han ayudado en este proyecto, que sin todos ellos esto no hubiese sido posible. Gracias a las personas que me han leído, a las que me han recomendado , twitteado, a las que me han ayudado en forma de artículos, reflexiones...la lista es tremendamente larga.... tanto de la farándula como de fuera de ella. 


En fin, la jornada ha sido fantástica, me lo he pasado bien, genial!! Me han dado un premio por la presentación..... y quiero dar mis gracias aquí a todos lo que hacéis que esto haya sido una realidad. Sobretodo a las personas que han andado conmigo en algún momento.... 

Noe.