Todo vuelve a empezar......

Hoy es un día diferente.....

Es mi último día en mi viaje.... que me ha llevado por el norte de Europa..... con lo que siento alivio por regresar a casa, con todas mis cosas.... a la vez que siento tristeza de no seguir con mi viaje...a rincones que me quedan por delante....

Aunque hoy se ha publicado mi report en inglés de forma oficial en la página de Vasco da gama movement..... con lo que me siento un poco orgullosa de mi misma....

Lo comparto con todos los que quieran leerlo....

Bueno a partir de mañana, las publicaciones que quedan pendientes serán un poco más serias y un poco más periódicas de lo que han sido estas últimas.

Mañana..... más.

Embarazo en noruega...

( La foto es de Copenhage, siempre puedes encontrarte un cochecito en el rincón más sorprendente)

El programa de la mujer embarazada en Noruega( no soy capaz de encontrar un enlace con las recomendaciones) es bastante diferente que en nuestro sistema....

Aquí el control de la mujer embarazada, lo lleva entre el gp y la enfermera. La propia paciente es quien decide.

Por lo que hace a vit B12 y ácido fólico, que todas las embarazadas llevan sobretodo en el primer trimestre, aquí no creen que sea necesario, por lo que dicen que si siguen una dieta saludable no tienen que tomar suplementos. Por mi experiencia, que tampoco es mucha, y por mis conocimientos de alimentación saludable.... aquí la dieta saludable... es más bien una utopía....La dieta consiste en un desayuno básico, de café con pan y algo encima.... el lunch a las 12 es pan y algo encima, con unas rodajas de pepino o así, el dinner ( hora entre las 16-20h depende del día) es el plato fuerte, donde la verdura reina es la patata y es cuando se hace el consumo de proteínas frescas... luego hay bastante picoteo de guarreridas varias..... El calcio y la vitamina D, aquí lo tienen de suplemento la mayoría de leches envasadas del super, porqué las cifras estatales son tan bajas que lo hacen para todo el mundo.

Por lo que hace a controles, de antígenos en sangre y demás es más o menos igual que allí, toxoplasmosis, ETS y demás entran como screening normal.

Las ecografías, y aquí viene lo más destacable, se hace una en la semana 18. Es la única que se realiza en todo el embarazo. Respecto a la detección precoz del síndrome de down, es una política del propio estado lo que tiene que ver con todo esto.... Resulta que se consensuó en su momento, que no querían hacer una selección de la población, con lo que en principio no prohiben el aborto si el feto es diagnosticado de Síndrome de Down, pero lo que hacen es no diagnosticarlo.... así de sencillo. La eco del primer trimestre se salta de forma deliberada. Eso genera ciertas dudas en la mujer embarazada, pero dado que es la política del estado no se plantean quejas. Aunque si que plantea quejas en las extranjeras que en sus países no se hace de esta manera. Además sostienen, que el hecho de hacer tantas pruebas de imagen, genera más ansiedad que nada...con lo que prefieren que la embarazada esté más tranquila..... tienen la afirmación todos ellos, que dice que la naturaleza es sabia, y que lo que no tiene que nacer no nacerá.... interesante enfoque de la medicina preventiva....

La mujer de riesgo es considerada a aquella que es mayor de 36 años, con lo que si se hace alguna ecografía más.

La verdad es que no he visto jamás mujeres con tantos niños, y entradas de museos con unos aparcamientos tan abarrotados de cochecitos para bebes!!!!

"El hombre no es otra cosa que lo que hace de si mismo" Jean Paul Sartre.

Cognitive therapy....

( La foto de hoy, es de una casa, que está en una isla aislada..... como muchos de nuestros pacientes)

Cuando entré en la página de Vasco de Gamma movement, me resultó curioso, que dentro de las cosas diferentes que se hacía en Hyllestad, era que se hacía terapia cognitiva..... con lo que me preguntaba a que podría referirse este quehacer de un GP en Noruega....

Así que llegué con un poco de inquietud al respecto..... así que en mi primer día de este experimento disipé bastantas de las inquietudes que tenía....

Resulta que esto de la terapia cognitiva, no es ni más ni menos que un tipo de terapia psicológica ( como me pensaba... aunque no entendía cómo eso era posible que se hiciera por parte de un gp)... Resulta asombroso, ver como un gp, dedica una hora con un paciente abordando sus aspectos psicológicos... a mi me dejó k.o.

Le pregunté cómo era posible que hiciera esto, me dijo que es una práctica más o menos habitual en los gp en Noruega. Para hacerlo, necesitas tener un título para hacer esta terapia. Pero no es necesario cursar los 4 años actuales ( creo, que Bolonia no lo llevo muy al día) que suponen estudiar psicología. Es un curso que te entrena para hacer única y exclusivamente terapia cognitiva. Para conseguir dicho título, se tarda un año, de cursos en una frecuancia más o menos de 1-2 clases al mes, y que además tienes unas lecturas obligatorias y demás....

Asombroso... con esto más o menos puedes dirigir a los pacientes con problemas mentales, bastante graves, como sociópatas, fóbicos, ansiosos y bipolares varios que llegamos a ver en la consulta!!! Se trata de hacer el apoyo psicológico de estos pacientes. La verdad es que resulta tremendamente cómodo para los pacientes, porqué tal y como están los desplazamientos en este rincón del planeta, si lo puede hacer el gp, te ahorras las 3h entre ir y volver de Førde.

En el centro de rehabilitación, uno de los médicos de rehabilitación y ortopedia que había allí ( que son como unos traumas, pero dirigidos sólo a rehabilitación y que no operan), hacía normalmente terapia cognitiva. Maravillosa era la reacción de las pacientes polimiálgicas , cuando les decía que a él no le importaban sus dolores musculares ni óseos?¿?¿? Es cómo ir al endocrino por control de la DM, y que te diga que le importa un pimiento como tienes el azúcar en sangre?¿?¿? Este nuevo enfoque a este tipo de pacientes, me deslumbró..... es un poco desconcertante, e incluso agresivo... pero la verdad, es que pocas veces he visto salir a las polimiálgicas con una sonrisa de oreja a oreja de una consulta ( la cara habitual es de decepción, porqué otro médico no le ha encontrado ninguna solución).

Además por lo que hace al paciente, con problemas de salud mental, tienen una enfermera especializada en el centro de salud, en salud mental.... Aunque no hay psicólogos ni psiquiatras... así que más o menos, los pacientes con una precaria salud mental estables, se controlan principalmente en el centro de salud, y visitan de forma puntual 1 vez al año, al psiquiatra.... Además de visitas cuando hay reagudizaciones de sus enfermedades.

La normalización de la vida de los pacientes menos graves es impresionante.... la mayoría de los pacientes que vi tenían trabajos, con grados de discapacidad.... con lo que realmente no quedaban renegados a ese estado de enfermo crónico.... en ese aspecto también creo que nos queda largo camino a nosotros.... creo que el enfermo mental en nuestros centros está maltratado por la falta de ayudas y de posibilidades.... el hecho de dejarlos sin ocupaciones ni responsabilidades diarias... hace que ese estado mental se deteriore, por no salir de ese círculo que se crea cuando uno no tiene quehacer.... aunque se debe reconocer que empiezan a haber algunos profesionales que creen más de lo que pensamos en esta realidad... para estos pacientes....

Por contra hay algunas voces críticas, sobre si realmente, un año de 2 clases mensuales, y lectura de algunos libros te da la profesionalidad de hacer algo tan complejo como terapia cognitiva?¿?¿ No sé, yo no lo puedo valorar.......

" Cuando el mundo está loco, ser cuerdo es una locura" Paul Samuelson

Una de domicilios

( foto de una casa preciosísima en Helsingør...... me quedé completamente enamorada)

Los que me conocen ya lo saben…. Adoro hacer domicilios!!!!

Creo sin lugar a dudas que es la técnica exploratoria que más información te da de un paciente..Sobre higiene, en los pisos que están limpios los pacientes normalmente tienen mejor calidad de vida, aquellos pisos menos limpios siempre comportan más dificultades y más desconfianza a un buen control del paciente. Sobre la ventilación, porqué a veces entras en domicilios, que buscar una molécula de O2 para respirar es todo un reto. La cultura que ingieren, yo siempre miro los libros y las pelis que se consumen en el domicilio. Las fotos de familiares, aunque esto no siempre es exacto, pero cuanto mayor apoyo familiar más fotos de ellos encuentras… aunque en muchas ocasiones viene muy condicionado por la cultura de orígen. Entrando en las casas de la gente, muchas veces te haces una idea más o menos de cómo es esa gente. Por lo que respecta a la medicina de atención primaria, cualquier información es más que válida….. siempre te puede dar un punto de sabor que desconocías.

Un día hicimos un domi con H.En noruega, y más en rural, la historia de hacer domicilios es un poco diferente… dado que no entienden el núcleo urbano como nosotros…. y Hyllestad es un municipio de gran extensión, con lo que hacer domicilios siempre conlleva llevar coche y desplazarse a más o menos grandes distancias 20 km o así.

En este caso el domicilio fue extraordinario, fue el de un paciente que tenía una casa con unas vistas tremendas de Listehen.. impresionante!!! donde el tiempo destinado para hacer el domicilio era de una hora. Con lo que gozar de una buena conversación, mientras te ofrecen una taza de café caliente…. forma parte de tu trabajo!!!! Esto normalmente no es así… pero a veces, es precioso, delicioso, poder tener este trato personalizado con determinados pacientes… La información que te transmite es extraordinaria…yo con una sola visita tengo bastante más claro el paciente, de lo que tendré jamás…. en un servicio de urgencias por muy habitual que sea el paciente.

Muchas veces sabes que en determinados pacientes, si pudieras regalar un poco más de energía de la que tu tiempo te permite…. los podrías ayudar de una forma extraordinaria…. y eso conllevaría una ganancia a nivel del paciente, para ser más autónomo,para nosotros es una de las partes que este oficio nos ofrece como un maravilloso regalo, y en el fondo al estado le sale más a cuenta…. pero dado que tenemos estas fantásticas políticas a 4 años….. eso no es factible en ningún caso.

Por otro lado a veces dedicas algunos de tus esfuerzos en personas que no los reciben, y que esto te hace sentir un poco mal. Dado que parece que estés desperdiciando tu energía. En esto debo decir que aquí la política es diferente… porqué hay unos límites de las ayudas ofrecidas a las personas… cuando los traspasas…. las ayudas se acaban y las oportunidades también…. con lo que a veces supone, que la gente no se acomode tanto en determinadas situaciones, con las ayudas de las asistentes sociales y demás.

Pido disculpas oficialmente porqué no dispongo de wifi de forma normal últimamente, así que publico cuando puedo.

" Para conocer a la gente hay que ir a su casa" Johann W. Goethe

informática?¿?

(Esta es la impresora de H en la oficina!!)

El programa informático, es bastante antiguo. En la página principal encuentras el espacio para redactar el curso del día, y para visualizar los cursos anteriores. Además tienes el tratamiento habitual, y las fechas de las últimas visitas. Por lo que sé el sistema es muy estable, casi nunca se cuelga!!! Hay diferentes pantallas para solicitar pruebas complementarias, hacer derivaciones, visualizar el seguimiento analítico…. No hay posibilidad de visualizar las pruebas de imagen de ninguna manera, así que sólo dependen del informe que redacte el radiólogo ( cosa que los médicos de aquí lo viven como una carencia importante de su sistema).

Si que es posible ver de cada uno de tus pacientes los informes que se redactan en el hospital de referencia, pero no en hospitales fuera de este.

La receta electrónica para ellos, aún no es una realidad…. no sé cuanto les queda… ni ellos tampoco..

Por otro lado a nivel hospitalario, el sistema informático que tienen es exactamente el mismo (personalmente me resulta tremendamente agradable, ya que al ser residente e ir a diferentes hospitales a hacer las rotaciones y las guardias, resulta complejísimo el hecho de tener que aprenderte cada uno de los sistemas informáticos que hay en cada lugar). Pero es el mismo en forma, no se accede a la información a nivel de centro sanitario de primaria del paciente, a no ser que sea uno de los pacientes del cupo. Con lo que la tremenda agonía, de preguntar sobre los antecedentes patológicos, una y otra vez, a los pacientes que vienen de urgencias es para ellos el pan de cada día también.

Por otro lado sé, que en estos momentos se está haciendo una investigación exhausta sobre un posible sistema informático que pueda integrar todos los centros. Aún no está en marcha, por problemas de derechos de datos confidenciales de los pacientes. Por la misma razón que no se permite hacer determinadas visitas burocráticas por mail, sino que deben ser por correo convencional.

Personalmente esto es algo que llevo mucho tiempo pensando… no entiendo como es posible, que hacienda sepa todo de ti, integre todos los sistemas informáticos y demás, o que la policía sepa cuantas multas tienes en el último año…. y que a nivel sanitario no haya la posibilidad, de hacer un sistema integrado?¿? Nos preocupa más que la gente pague en este momento, que la posibilidad de que la gente pueda seguir pagando ?¿? Tenemos la posibilidad de tener un DNI con chip, pero no de tener una tarjeta sanitaria con un chip que aporte toda la historia clínica del paciente, donde todos los profesionales puedan escribir en ella?¿? Para estas cosas si tenemos derechos sobre la confidencialidad?¿? y en Noruega esto es mucho más grave, porque tienen un sistema informático, donde puedes saber dónde vive cualquier persona del país, cuanto cobra, y cuantos impuestos paga!!!!!! ( estos datos de confidencialidad no les importan?¿??!?¿!?)

La verdad me alegra saber, que por lo menos en esto vamos todos más o menos igual de caducos!!!!!!

"Sólo una cosa convierte sueño en imposible: el miedo a fracasar" Paulo Coelho.

Visión desde fuera.....

( foto de una de las esculturas del parque Vigenland de Oslo)

En global, la visión del extranjero del sistema sanitario Noruego es de mayor desconfianza.

Las críticas son varias, en primer lugar que no sea gratuita. Para un sistema como el nuestro, el hecho de tener que convivir con el pago por una consulta, resulta inconcebible. Aunque en realidad la mayoría de nosotros no llega a apreciar aquello que tenemos.

Por otro lado, está el trato con el médico, aquí aprecian el tiempo que le dedica el médico a cada una de las consultas…. Resulta un lujo ir a tu médico de familia y que tenga entre 15 y 30 minutos para dedicarte, sin que se ponga nervioso. Desde el lado del médico, puedo asegurar que es un placer poder dedicarse y recrearse en la anamnesis.

Una crítica muy repetida en mis entrevistas, es que cuando consultas alguna cosa a un médico, no parece muy sensato el hecho que se dediquen a mirar los posibles diagnósticos en su sistema informático vía web. Creen que eso podrían hacerlo ellos en casa, y que si consultan a un experto, sus expectativas es que por lo menos sepa lo que hace. Parece, que el hecho de tener los protocolos, y diagnósticos diferenciales en la memoria personal, y no en una externa, sea un elemento de confianza para ellos.

Otra cosa, es que los tratamientos son muy similares…. uno de los entrevistados me preguntó que si yo había visto que en alguna de las consultas prescribieran antibióticos, ya que tenían dudas razonables sobre si realmente aquí se prescribían alguna vez. Tienen la percepción, que normalmente se dice que se compre un analgésico (que aquí se venden en los supermercados) y que hagan reposo y vida saludable…

Los fármacos son más o menos los mismos, aunque reconozco que la oferta es francamente menor aquí. Por lo que algunos de los que viven aquí, cuando llegan regresan por sus vacaciones, cargan con todo de medicamentos que aquí no pueden encontrar. Principalmente cargan con antigripales y tratamientos cutáneos.

Por otro lado una queja importante, es la del tiempo de espera para las consultas con los especialistas, y para determinadas pruebas complementarias. Los tiempos son alrededor de un año, más o menos…. con lo que no están mejor que nosotros allí ni mucho menos.

En la mujer embarazada, el hecho de sólo tener una sola ecografía durante todo el embarazo… y sin pruebas de sangre a parte de la detección de anticuerpos de toxoplasmosis rubéola y demás… genera ciertas dudas sobre el adecuado seguimiento. De la misma manera que resulta un poco chocante que aquí no se insista con la necesidad de tomar vitamina B12 y ácido fólico…..

Pero si que envidian muchas de las políticas sociales que tienen. Entre ellas, un trabajador tiene un permiso de 3 días 4 veces al año, por enfermedad.. sin necesidad de pedir justificante al médico de familia. El hecho de tener un catarrazo, no supone una demanda para el sistema sanitario.

También envidian el permiso maternal, que en su caso es de 12 meses, que se debe compartir entre ambos padres,y el padre tiene un mínimo de 10 semanas. El hecho de que si tu hijo se pone enfermo, tienes la baja de forma directa, para cuidarlo. Los centros de rehabilitación que aquí son impresionantes. El hecho de que el médico de familia, sea el médico de referencia, pocas veces conocen a cualquier otro especialista. Algunas consultas burocráticas, se realizan telefónicamente, o incluso la entrega de resultados en muchas ocasiones se hace vía correo convencional. Las residencias son todas públicas y de calidad.

Pero me ha sorprendido que no haya ni una sola queja de que el control de la mujer embarazada tenga lugar por el médico o de la comadrona. Ni tampoco que no sea un pediatra quien haga el seguimiento del niño.

Por lo que hace el sistema hospitalario, de las personas que he entrevistado ninguna de ellas ha precisado en ni una sola ocasión el sistema de urgencias hospitalario. Así que la poca información que tengo al respecto es que están bastante bien. Pero que aquí no puedes quedarte a acompañar al enfermo, y que las horas de visita son muy limitadas… esto para nosotros sería un grave inconveniente… para ellos esto no es demasiado importante, dado que las relaciones familiares se viven de otra manera… con más distancia. De hecho, los noruegos normalmente, ni se plantean la posibilidad de ir acompañados al médico.

Ha habido una sola voz crítica a esta visión, los extranjeros aquí, normalmente vienen de países con un sistema sanitario privado o de nuestro sistema sanitario público y gratuito…. con lo que la que tienen un punto de vista sesgado. Donde las pruebas complementarias y la certeza de todo, es una máxima. Donde la medicina defensiva está en el orden del día. Donde cuanto mayor sean los díagnósticos, con nombres más raros y prescripción más específica, más sensación de seguridad perciben nuestros pacientes…

Desde mi punto de vista, este es un sistema sanitario que se basa en la medicina primaria, donde los médicos tienen muchísimas responsabilidades. Donde se disfruta de esta profesión. Creo que hay carencias y que este sistema no es perfecto ni mucho menos, pero nos deberíamos plantear en que cosas podemos mejorar el nuestro…. y creo que no son pocas justamente. Las cosas que deberíamos cambiar, bajo mi punto de vista, no conllevan a hacer un sistema sanitario más caro, sino al revés…. así que podemos mejorar nuestro sistema y además ahorrar algún dinero a las arcas de nuestro estado, que sinceramente en estos momentos no les iría nada mal…..

"Mirada de cerca la vida parece una tragedia, desde lejos es una comedia" Charles Chaplin.

Norske Farvel!!

( es otoño en el Munch Museet)

Hoy es mi último día en Noruega...

Mis impresiones después de 15 días de trabajo en una consulta en Hyllestad, unas horas en Trondheim, 4h de guardia en Trondheim, entrevistas con 4 personas de origen español que viven aquí por diferentes circunstancias puedo decir que...

Las percepciones que tengo son muy distintas desde dentro del sistema que desde fuera... esto no lo he hecho nunca de forma consciente en Barcelona, quizás tendría un día que investigar sobre ello.

También puedo decir que en parte, hay unas diferencias culturales que son realmente asombrosas.... más de lo que me pensaba.. eso hace que los puntos de vista que tiene aquí la gente son muy diferentes de los que tienen los extranjeros que viven en Noruega.Para entender algo mejor a la gente de aquí recomiendo esta lectura, aunque a veces no la aplican hacia todas las culturas....

El sistema sanitario aquí, tiene una base muy diferente, aquí el especialista es una figura puramente de consultor y de forma puntual (sé que en nuestro sistema es parecido, aunque no se percibe de la misma forma).... el paciente tiene la percepción de sólo tener un médico.

Hay personas de más de 30 años que no han tomado en su vida un antibiótico!! (me pregunto cuantos de mi quinta son vírgenes de tales quehaceres).

Los protocolos que utilizan son los mismos, los pacientes consultan por causas bastante similares, las listas de espera son iguales para ellos que para nosotros (post-recortes), la esperanza de vida es la misma, tienen muchos menos fármacos ( hay tratamientos dermatológicos y antibióticos, que no los puedes comprar en Noruega, porqué no los tienen).....

Aunque sus políticas sociales son increíbles, la calidad de vida que tienen en el trabajo de minutos por paciente, ayudas a investigar y días de ciencia, hacen que uno pueda gozar realmente de su profesión... Aunque estas políticas de la sociedad del bienestar.... también comportan cosas no tan buenas... como una alta incidencia de incapacidades laborales, por síndromes depresivos.... aunque aparentemente parezca que estos bajos estados de ánimo no son reactivos....

La percepción final, es que tenemos la vida mucho más medicalizada, por lo que respecta a tratamientos, como a pruebas complementarias y demás.... pero que eso no lleva a una mejor calidad de vida, ni a una esperanza de vida más longeva.

La filosofía Noruega es que todo va bien hasta que se demuestre lo contrario. Mientras que la nuestra.... de forma progresiva nos ha invadido esa cultura del miedo, de la prevención (no siempre estrictamente necesaria), de ser agresivos con nuestro cuerpo, y quizás en el fondo de desconfianza en la naturaleza.....pero cambiar estas cosas es ardua tarea....

El hielo y el frío de verdad, empiezan a ser mis compañeros de viaje.......

" Cambiar de horizonte es provechoso a la salud y la inteligencia" Gustavo Adolfo Bécquer.